아픈 이야기 이것저것
● 류 마티스 다 발성 근 통 증에 관하여 Q&A
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< 2011 년 6 월 4 일 > FM 히타치 「 건강 나비 」에 방송 된 내용입니다.
Q. 쇼 그 렌 증후군 이라는 病名는
듣지 못할 病名 이지만 무슨 병 입니까?
A 그 렌 이라는 사람의 이름에서 스웨덴의 안과입니다. 이 안과 선생님이이 병을 발견 한 것에서이 이름이 있습니다.
Q 기억 하기가 어려운 病名 이군요.
A 글쎄요. 쇼 그 렌 증후군 이란 교원 병의 하나로, 관절염 등 친척 같은 질병입니다. 30 세 ~ 60 세 정도에 발병 하는 경우가 많고, 여자에 게 많은 질병입니다.
Q 무슨 증상이 나오는 것 일까요?
A이 병의 핵심 증상은 피부, 점 막 등이 건조 하는 것입니다. 건조 될 것으로 생각 됩니다. 안구 건조는 소위 안구입니다. 구강 건조, 구강 건조 증 이라고 합니다.
피부가 건조 하면 건 성 피부입니다.
A 안구의 사람들이 많이 있군요.
Q 그렇 군요, 안구 건조 증으로 많이 있지만, 물론, 모든 사람이 그 렌 증후군 이라는 것은 없습니다. 한 모금에 안구 건조 증 이라고 해도 대부분 자각 증상 없이 안과 선생님에 게 지적 하 고 나서야 자각 할 수도 있으며 또한, 안구의 다양 한 증상을 호소 하기도 합니다. 한 식에 쇼 그 렌 증후군에서는 「 눈이 울 리 다 "," 눈에 먼지가 들어간 것 같은 느낌 "" 눈이 아파 」 역에서 「 눈이 가려운 」 등의 고소 될 수 있습니다. 또한, 「 빛에 눈이 번쩍 "혹은" 눈이 파사 눈을 두고 어려운 」 등 증상의 사람도 있습니다.
Q는 구강 건조 증은 어떤 증상 일까요?
A 구강 건조 증 이란 입 목마른 것 이지만,이 증상도 다양 합니다. 원래, 쇼 그 렌 증후군 입 목마른 것은 건조, 건조 될 없다는 것 이지만 일본어로 「 할 」 라고 하면 「 목마른 물이 마시고 싶다 」 이라는 의미로 「 내가 목마 르다 」 라는 표현이 사용 될 수 있습니다. 「 목말라 물이 마시고 싶다 」 라는 것은, 예를 들어, 당뇨병 등에 보이는 증상입니다. 그러나, 쇼 그 렌 증후군에서 「 건조 」 라는 것은 반복 되지만 드라이 하다 라는 것입니다. 이 환자는 때때로 혼동 하는 경우가 있습니다.
Q 그럼 입 목마른 건조 되 면 어떤 증상을 환자，추격 해 오는 것 일까요?
A. 일반적인 것은 「 고리를 발행 하거나, ぱさぱさ, 빵 또는 건조 한 것을 먹고 어려워 」 또는 「 입이 끈 적 끈 적 하 고 기분 나쁘다 "" 무슨이 다 힘들다 "" 구 취가 신경이 쓰이는 」과 같은 것입니다. 가운데에는 「 짧게 충치가 확대 했다 」 라는 것도 있습니다. 침이 나오지 않는다 라는 것은 당연히, 충치가 발생 하기 쉽습니다. 입 염 수 쉽게 여러 번 반복할 수 있습니다. 또한 침을 한다 동맥을 「 침 샘 」 라고 하지만 이것은이 하 선, 턱 밑줄이 있습니다. 이 하 선은 귀 아래, 턱 턱 밑줄 했다는 당에 있지만 이러한 장소가 반복 된다는 것도 종종 볼 수 있습니다.
Q. 이렇게 하면이 쇼 그 렌 증후군 이라는 질병은 타 액 선 뭔가 문제가 생기는 것 일까요?
A 그런 것입니다. 이 질환은 자가 면역 이라는 면역 이상에, 흘리지 눈물을 짜는 선 이군요, 앞서 언급 된 타 액 등에 만성 염증이 발생할 수 있습니다. 결과, 눈물과 타 액의 분 비가 나 빠져, 건조 증상을 묻는 것입니다.
또한, 다른 동맥 조직, 예를 들어 땀을 조직을 땀 샘 이라고 하지만이 땀 샘에도 유사한 염증이 발생할 수 있습니다. 땀이 나오기 어렵습니다, 소위 건조 한 피부 상태가 될 것입니다.
Q는 안구의 남자는 일단이 쇼 그 렌 증후군 이라는 질병의 수도 부족 할까요?
A 앞서 언급 한 대로, 안구 명이 모든이 질병 이라는 것은 없습니다. 하지만 그 중 에서도 특히 「 눈 주위 경 멸, 이물질 감 」이 강한 경우에는이 질환을 의심 해도 좋다고 생각 합니다. 또한 안구 건조 증 뿐만 아니라 입 속 건조 증상이 있을 경우 전문 의료 기관에 진료 하는 편이 좋을지도 모릅니다. 그냥 입이 내가 목마 르다 "라는 문제는, 가령, 즉 노인을 잡기에도 마찬가지입니다.
연령에 따라 누구나 타 액의 양은 적게 하는 것입니다. 그때 정신 안정제 나 수 면 제 류는 복용 하 고 입이 갈증. 더구나, 때때로 있는데, 식도 암 등에서는 방사선 치료를 하는 것은 침 샘 손상, 침가 어려워집니다. 이 근처는, 쇼 그 렌 증후군과 관련이 없는 구강 건조 증으로 일단 알고 있었다 것이 좋다.
Q 어떤 검사를 하는 경우,이 질병이 명확 하 게 알 수 있습니까?
A 먼저 혈액 검사를 통해 확실히 진단을 교 될 수 있습니다. 쇼 그 렌 증후군은 혈액 검사에서 조금 어렵지만, SSA 항 체, SSB 항 체는 일반적으로 볼 수 없는 검사 값이 양성 될 수 많은 볼 수 있습니다. 네거티브 일 수도 있는데,이 SSA 항 체, SSB 항 체가 양성 인 경우에이 질병이 상당히 상하게 됩니다.
증상이 나 혈액 검사에서 의심 되 면 침 샘을 실제로 방사선 사진으로 복제 하 거 나, 입술 수술 한다고 해 서 입술에 있는 침 샘의 일부를 잘라 확인 하십시오. 이렇게 함으로써 진단을 명확 하 게 할 수 있습니다.
Q에서는 이러한 질병에 관하여 고민 하는 사람은 실제로 병원의 여러 질환을 진료 하 고 있을까요?
A 아무래도, 내과, 류 마티스 질환 중심으로 마음껏 있습니다. 단지, 앞에서 얘기 한 바와 같이, 「 건조 」 라는 호소는 매우 다양 합니다. 환자는 「 목 할 」와 かんがえる와 당뇨병을 걱정 합니다. 「 입이 끈 적 끈 적 하 」 라고 느끼는 치아 질환 일지도 모른다. 「 눈이 가려운 」와 화분 증 일지 모른다 의심 한다. 사실, 「 말리 고 드라이 」 라는 증상을 정확 하 게 유도, 진단 실마리 일 수는 의외로 어렵습니다. 病名 되어있지 않고, 여러가지 질환을 버렸고, 悶 하는 환자도 적지 않습니다. 이 질병의 진단, 치과, 안과, 이비인후과, 피부과 등 다양 한 분야의 선생님과의 협조가 중요 합니다. 서양에서는 쇼 그 렌 증후군 이라는 질병은 일반적으로 널리 인식 되어 있지만 일본의 경우 서양인에 비해이 질병에 대하여는 인식이 조금 낮다고 생각 합니다. 진단 되지 않고 잠재 되어 있는 환자의 숫자는 결코 적은 안됩니다, 실제로는 10만에서 30만 명이 사는 것으로 추정 되 고 있습니다. 류 머 티 즘 이라는 질병은 일반적으로 일본에서 대략 80만 명 정도 라고 알려져 있으므로 그 분 수 쇼 그 렌 증후군 환자가 있다는 것을 의미 하죠.
Q 다음 치료 라는 것이 되지만, 치료는 어떻게 할까요?
A 메 セビメリン 라는 약을 잘 나타낸다. 타 액 분 비를 자극 하 고 입이 ㅎ ㅎ는 것입니다. 눈물이 액의 분 비에도 일정 한 효과가 있습니다. 이 외에도, 눈과 입의 증상에 대 한 대처 요법이 중심이 될 것입니다. 눈으로 보면 인구 눈물 액 등 각종 안 약, 부족 한 경우에는 눈물 점 プラーグ 라고 안과 적인 전문 치료도 있습니다. 구강 건조 증에 대해 인구 타 액 스프레이가 있습니다. 입 속에 살포 하는 것입니다. 내가 잘 조언해 (7) 자일리톨이 들어간 껌을 씹 다, 미세 きざん 야 매의 발췌를 입에 포함 핥 기, 사탕을 이용 하는 것에 따라 소금물 양치질 하는 것입니다. 이러한 것을 조합 하 여 일상적으로 반복 하 여 타 액 분 비를 자극 하도록 훈련 하는 것이 중요 합니다.
Q 그 렌 증후군의 건조 증상에 대해 얘기를 진행 해 왔지만,이 질병은 그 외에도 증상이 나타납니다.
A 나는 쇼 그 렌 증후군의 진단이 된 환자에 게, 처음에 질병을 설명할 때, 2 개의 것을 말하고 있습니다. 하나는 건조 한 증상 만으로도 씩으로 경과 하는 경우도 있지만,이 질병에 관련 된 다양 한 합병증이 될 수 있다는 것입니다. 그리고 또 한 가지 먼저 얘기 한 대로,이 질병은 교원 병의 하나로, 류 머 티 즘과 친척 같은 질병 때 류 마티스를 비롯 한 여러가지 다른 교원 병을 합병 하 여 올 수 있다는 것입니다. 건조 증상입니다, 방문 하는 것이 그만, おっくう입니다 병원에서 발이 떨어져 수 있습니다 하지만 지금 언급 한 두가지 점에서 역시 눈을 이야기 하지 말라, 안전 하 게 경과 하 게 되 면 그나마 종류의 병 이라고 생각 합니다.
Q 첫 번째 중 하나 이지만, 쇼 그 렌 증후군의 건조 증상 이외의 합병증 이라는 것은 무엇 일까요?
A 먼저 레 노 현상 이라는 증상입니다. 이것은 찬물 이나 추운 바람 등 소위 찬 자극에 의해, 손의 손가락이 나 발가락 등이 혈 류 장애를 일으키고 분 비 물 흰색으로 되어 버리는 증상입니다. 이 레 노 현상은 쇼 그 렌 증후군의 대략 30% 정도로 볼 수 있습니다. 또한, 다양 한 피부 증상을 볼 수 있습니다. 홍 반과 같은 붉은 반점이 나, 자 반 등 보라색 섬세 한 반점이 나타나는 경우도 있습니다. 아니면 지금 시기와 같은 자외선 강한 시기는 햇빛 과민성, 자외선 지를 일으킬 수 있으므로 주의 해야 합니다. 그 때, 관절도 잘 됩니다. 단지, 쇼 그 렌 증후군의 관절염은 류 마티스와는 다른 진보에서 만성 적 한 것이 아니라 일시적인 반복 관절 통증 인 경우가 많습니다. 그래서 변형 및 긴장을 기분을 상하게 하는 것은 기본적으로 없습니다.
Q 내장에도 합병증이 묻는 것 일까요?
A. 지금까지 언급 해 온 증상을 보이지만, 물론,이 질병으로 모든 사람에 게 기분을 상하게 하는 것은 아닙니다. 내장의 합병증도 받지만 모든 사람에 게 일어나는 것은 아니며,
일어날 수 있다는 것에서 신중 하 게 생각해볼 필요가 있다는 의미입니다. 먼저, 내장의 합병증으로 중요 한 것은, 肺臓 염 이라는 것 이지만, 바이러스와 박테리아에서 일어나는 폐 렴과 다른 원인에서 폐의 염증이 발생 합니다. 기침과 호흡 곤란 이라는 증상입니다. 또한 갑 합병증도 비교적 많이 볼 수 있습니다. 만성 갑 상선 염 이라고 해 서 갑 상선의 기능 저하 증을 일으키는 수도 있습니다. 그 때, 만성 간 장애입니다. 이 만성 간염은 보통 이며, 알콜, 음주로 인해, 지방 간이 있고, 또한 잘 알려진 것은 B 형 및 C 형 등 소위 간염 바이러스에서 기분을 상하게 하는 것은 유명 하지만, 이러한 것 들이 아니라 원인 모를 만성 간염에서는 일단 쇼 그 렌 증후군은 숨길 수 없는 여부를 살펴보고 ひつよう가 있다고 생각 합니다. 지금까지 언급 해 온 폐, 갑 상선, 간은이 질병의 내장 합병증으로 대표적인 것 이지만 다시 한번 강조 하지만, 원인 불명의 폐 질환, 갑 상선 질환, 간 질병이 있을 때에는, 쇼 그 렌 증후군 합병증 일지도 모른다, 라는 관점에서 접근 해야 지 생각 하 고 있습니다.
A이 병은 류 마티스 친척 같은 질병 이라는 얘기 죠.
Q 다음에 중요 한 점입니다. 이 질병은 교원 병 중 하나 이며, 같은 교원 병의 대표적인 질병 인 관절염 하나 제반 되 줄 수 있습니다. 이 질병의 경과와 함께 류 머 티 즘이 나올 수 있습니다. 아까 말한 대로, 차이-글렌 증후군 에서도 관절염은 발생 합니다. 류 마티스의 증상으로 오해 하기 쉬운 이지만, 류 마티스 관절 증상의 특징은 지속 된다는 것 이다. 1 개월 이상 관절이 부 어 아플 때, 류 머 티 즘의 합병, 존재를 의심 하는 편이 좋습니다.
Q. 말리는 병, 쇼 그 렌 증후군 이라는 것 이지만 여러 가지 증상이 나오는 군요.
A 쇼 그 렌 증후군은 건조 증상을 주로 하 고 그 증상으로 경과 하는 경우도 많지만, 그 중에이 질병의 내장 합병증 이나 류 머 티 즘 등을 일으키는 것이 좋다 라는 것에서 눈을 떼지 질병입니다.
2011년 4 월 4 일 「 FM 수염 」 건강 내비게이션에서 방송 된 내용입니다.
높은 요 산 혈 증
Q: 애초에 요 라는 것은 무엇 인가요?
A: 요로는 퓨 린 체 라는 물질이 분해 되어 대사 되는 것입니다. 에서는 요 산의 근원이 되는 퓨 린 체가 어디에 있는가 하면, 첫째, 우리 몸 속에 있습니다. 신체의 세포 속에 핵 산 이라는 물질이 있는데,이 중에 퓨 린 체가 포함 되어 있습니다. 인간의 세포는 매일 대사를 반복 해, 정해진 퓨 린 체는 몸 속으로 방출 되 고 그것이 요 산입니다.
Q: 누구나 혈액 속에 요 산이 있다는 것 이군요?
A: 맞아. 그것이 혈액 속 요 산의 정상 값 이라는 것입니다. 인간 도크 나 검 진 등에서 잘 측정 되지만, 대체로 남성이 6. 5mg/dl, 여자에서 6.0 mg/dl 이내 성공적입니다.
Q: 여자 보다 낮은 것입니다?
A: 맞아. 여성 호르몬에는 요 산 저하 작용 내지에서, 남성 보다 낮습니다. 나중에 얘기 하지만 요 산이 높으면 통풍을 일으킵니다, 통풍을 압도적으로 남성이 많은 것은이 때문입니다. 그럼 제대로 값을 초과 하 여 요 산이 7.0 보다 높은 요 산 혈 증 이라는 것입니다. 요 산의 근원이 되는 퓨 린 체는 우리가 매일 먹는 모든 음식에 다소 포함 되어 있습니다. 음식에서 요 산의 근원이 되는 퓨 린 체 매우 것입니다.
인간은 음식물 로부터 들어온 요 궁극적으로 분해 될 수 없습니다. 요 산이 7.0을 초과 하면 신체의 여러 곳에 요 산이 침착 하 고 있습니다. 그리하여이 관절입니다. 관절에 침착 하는 통풍의 원인이 됩니다.
여담 이지만, 왠지 인간을 포함 한 영장류에는 요 산을 분해 하는 효소가 없습니다. 발전 한다는 것은 어불성설 이지만, 조류와 파충류에는이 효소가 있고, 요 산을 분해 하 여 배설 될 수 있습니다. 조류 배설물은 백색 차의 위 등에 인 적이 있지만 그 백색은 원래 요 산입니다. 그래서 침팬지는 통풍 될 수도 있겠지만, 까마귀가 우는 것은 까마귀의 마음에서 까마귀가 통풍 되어 통증이 아니라는 것은 안됩니다.
Q: 방금, 요 산의 근원이 되는 퓨 린 체가 많은 식품에 포함 된다는 것 인데, 특히 많은 것은 어떤 식품?
A. 글쎄, 몇 가지 트릭과 물고기 든 고기 든 간에는 많은 퓨 린 체가 포함 되어 있습니다. 외 백 변종 및 고, 정어리 등입니다. 쇠고기도 큰 안심 스테이크에 퓨 린 체가 포함 되어 있습니다. 주류는 맥주에 많이 포함 되어 있다는 것은 잘 알려져 있죠.
Q: 이렇게 하면 요 산의 높은 사람은 이러한 음식을 피하는 것이 좋을 것 같네요
A: 기본적으로 그런 것입니다. 하지만 현재 의학의 개념은, 그리 엄격 하 게 이러한 음식을 찢어져 않아도 된다는 것입니다.
문제는 일상적으로 많이 섭취 하는 것입니다.
먹고, 마시고 해야 좋은 것입니다. 하루에 먹는 양, 총 칼로리 보다 오히려 문제입니다. 사실 체중과 요 산 값을 청소 상관 합니다. 비만 경향이 있는 사람은,
하루에 먹는 총 칼로리를 줄이고 체중이 빠지고 요 내려갑니다. 무게를 어떻게 줄일 지도, 요 산의 높은 사람에서는 체중이 빠질 정도의 운동도 적당 하지 않습니다. 앞에서 잠깐 얘기 했지만, 운동을 너무 많이 근육 일부가 무너지고, 세포에서 퓨 린 체가 방출 되어 오히려 요 ㅠ 될 수 있습니다. 결과, 통풍 발작이 유발 될 수 있습니다. 물론 적당 한 유산 소 운동 한 도움이 됩니다.
Q: 식사 요법이 중심 이라는 것 이군요.
A: 맞아. 식사의 양을 줄이는 것입니다. 그냥 마른 경우에도 요 산이 높은 사람도 있을 것이 고 요 산 혈 증 등의 경우 풍으로 요 산의 생산을 초과 하시는 분 이나 요 산의 배설이 나쁜, 그리고 그 섞 었 지 라는 식으로 3 개의 패턴이 있습니다. 식사 요법이 중심 이며, 약을 사용 하는 경우
요 산의 생산을 초과 또는 배설 저하, 그 혼합 된 형식 또는 그것을 결정 하 고 약물의 종류를 결정 해야 합니다.
Q: 치료 해 움직이고 있지만 요 얼마나 되 면 치료가 필요 할까요?
A: 요 산이 7.0 이상이 면 병 적인 「 고 요 산 혈 증 」 라는 것입니다. 하지만 7.0을 초과할 경우 약물이 필요 하지 않습니다.
비만 경향의 경우 체중 조절이 무엇 보다 중요 합니다. 8.0 보다 과거에 통풍 발작을 일으켰을 수 있다, 또는 고혈압, 콜레스테롤, 당뇨병의 합병이 있는 때에는 약물 치료를 하는 것이 좋습니다. 요 산 9.0을 초과 하는 경우에는 어진 없이 약물 치료가 필요 합니다.
Q: 요 산이 8.0 이상이 면 통풍 일이 쉬워진다는 것 일까요?
A. 장기에는 8.0을 넘는 상황이 지속 되 면 확실히 통풍 발작의 위험이 높아집니다. 하지만 높은 요 산 혈 증의 치료는, 결코 통풍을 예방 하기 위해서만은 아닙니다. 처음에 얘기 했 듯이, 요 산이 7.0 이상이 면 요 산은 곳곳에 예치 합니다. 관절은 물론 이지만, 외에도 신장 이나 혈관에 침착을 일으킬 것입니다. 신장에 침착 하 여 신장 결 석과 신부전의 원인이 됩니다. 혈관에 침착 하 여 동맥 경화의 위험이 높아집니다. 동맥 경화 증은 뇌졸중 이나 협 심 증, 심근 경색 등의 심장 질환을 ひきおこし 합니다. 즉, 요 산이 높다는 것은, 혈당, 콜레스테롤이 높다는 것과 같은 의미이 고, 각종 성인 병을 야기 시키는 중요 한 위험 인자입니다. 사실 요 산이 높으면 협 심 증이 생길 위험이 높아진다는 과학적인 보고할 수 있습니다.
Q: 요 산이 높은 사람은 통풍의 발작이 없이 방치 하지 말라 라는 것 이군요.
A: 맞습니다. 높은 요 산 혈 증은 단순히 통풍을 일으킬 뿐 아니라 신장 장애 및 협 심 증 등 여러가지 성인 병의 근원이 되는 중요 한 위험 요소 다는 것을 이해 해 주시면 생각 합니다.
< 2009 년 1 월 >
2009 년 1 월에서 2 월까지 아사히 신문의 현지 판 (이바라키 버전)에 「 의사 맨 」 라는 제목으로 5 회에 걸쳐 연재 합니다.
사의 맨 (1) 교원 병
면역 체계의 중요 한 원인
치료제와 치료법이 비약적으로 발전
학부 입학 전, 프로이트와 융, 프롬 등 화하지 심리학을 배웠다. 학부에서는 초기에 정신과를 지 망 했지만, 정신 분석적 접근은 현재 정신과 치료 중에서는 좀처럼 어려운 경우가 많다. 이어서 겨냥 「 무엇이 든을 돌보는 수 의사 」 이었다.
어느과에도 보이지만, 제가 전문으로 하는 교원 병 (こうげん 징)이 관절과 피부 내장 제 기관 등 전신에 전면 경계, 때로는 정신 영역에도 배려가 필요 하다. 폐 나 신장의 질병에서 교원 병을 발견할 수도 있고 피부 상태가 교원 병 인 것도 적지 않다. 그런 의미에서 各科와의 연계는 중요 하다.
교원 병은 하나의 질병을 나타내는 것이 아니라, 류 마티스 관절염 (RA),전 신약 (SLE), 전 신성 경화 증, 다 발성 심근 염 ㆍ 피부 심근 염, 혈관 염, 쇼 그 렌 증후군 등의 총칭 이다. 질병의 원인 알 수 있어, 유전적 요인으로 바이러스 감염 등의 환경 요인이 참여 하 고 면역 시스템을 변조 (자가 면역 현상)이 생겨 발병 하면 된다. 자가 면역은 보통 외부에서 진입 하는 세균 이나 바이러스에 작동 한다 면역 기구가 자신의 신체 조직이 나 세포에 공격을 하는 병 적 상태 이다. 면역 이상 하다, 어떤 종류의 교원 병 든 다 장기에 장애를 줄 수 있다. 면역 상태를 나타내는 결과는 혈액 검사에서 얻어진 하지만 질병이 달려 있는 것은 아니다. 각각 특유 한 임상 증상이 나타날 때마다 그것을 확인 될 때 진단이 성립 한다. 혈액 검사 이상 에서만 몇 년 경과 하는 경우도 적지 않다. 물론 이런 경우에 치료를 필요로 하지 않는다.
임상 의사에 게 환자의 죽음 때문에 힘든 것은 없다. 어떤 죽음에도 각각의 생각이 남아 있다. 그 중 에서도 잊을 수 없는 죽음은 이다. 20 년 전 일 이지만 버스 가이드를 꿈꾸고 있던 A 씨는 SLE에서 입원 중 폐쇄 안 된 상태로 요청에도 응하지 않는 「 무 동 침묵 」에 빠진. SLE의 중추 신경 장애 이다. 많은 양의 스테로이드 제의 투여에서 소강을 얻 었 더라도 감염으로 발전 하는 불운 하 게 사망 했다. 대학교 학생 이었던 B 씨는 혼합 성 결합 조직 질환 (교원 병 중 하나)에서 심한 폐 고혈압으로 발전 했다. 어느 날 아침 갑자기 의식이 없어지고 병원에 이송 되었다. 이미 심폐 정지 상태에 있었다. 나중에 아버지 로부터 써서 부분을 난 치 병 연구와 제안을 주신, 정중 하 게 거절 했다. 교원 병은 일단 「 불 치 병 」 등으로 불리고, 사실 중증 치료 힘든 태도 있다. 그러나 현재는 치료제 나 치료 전략도 크게 점진 했다. 결코 불 치 병이 아니다. A 씨 나 B 씨와 같은 경우는 지금은 오히려 특별 하 고 죽음도 아버지의 마음도 결코 낭비 되지 않는다.
사의 맨 (2) 관절염 (상)
관절염 (류 마티스)은 교원 병의 대표적 질환 중 하나 이며, 환자 수가 가장 많다. 25 년 전 교과서에는 환자 수가 약 30만 명으로 나와 있다. 현재 그 수는 80 만명 이상 된다. 이것은 아무것도 짧게 환자가 늘어난 것이 아니라 류 머 티 즘 이라는 질병에 대 한 이해가 깊어졌다 고 류 마티스 진단 기술이 점진 하는 것입니다. 류 마티스는 관절에 염증이 생기고 부 어 아 프 다. 방치 하면 진행 관절 손상 변형 발생 무거운 장애를 남겨둔다. 원인의 세부 사항은 아직 불명 이다. 관절염은 혈액 검사 만으로 알 수 있는 것은 아니다. 예를 들어 リウマトイド 인자는 류 마티스에 비교적 특징적으로 보인다 검사 이상 이지만 실제로는 60 ~ 70% 에서만 양성 한다. リウマトイド 인자 없는 류 마티스 환자도 적지 않으며, リウマトイド 인자 양성 건강 한 사람도 많다. 중요 한 것은 관절에 붓기가 다 수 (세 이상), 마주 보이는 여부 이다. 이 붓기는 손목, 손가락 관절에 보이는 경우가 많다.
손의 통증과 붓기를 추격 하 게 진료 된 50 대의 A 씨. 십 년간 요리 일을 했습니다. 물론 양손 끝의 관절이 부 어 있다. 누르면 아 프 다. 혈액 검사에는 이상이 아니었다. A 씨는 류 머 티 즘이 아닌 변형 성 관절 증 이다. A 씨의 손 붓기에 덴 결핵 이라고 하며 체질에도 관계 한다, 그러나 나이를 겪은 것이 과거 수 작업 등을 많이 하면 보이지 쉽다. 노동의 훈장 같은 것 이다. 한마디로 관절의 붓기는 이것을 제대로 파악 하는 것은 의외로 어렵다. 저도 종종 좌절 된다. 프로의 체면에 걸쳐 반복적으로 손으로 만져볼 수 있다. 진단 하는 데 시간이 오래 걸리는 경우가 적지 않다. 변명 만한가.
「 류 마티스 백지 」 (05 년, 일본 류 마티스 후원회) 소문에의 하면, 환자의 말썽은 「 무언가에 수공을 요구할 때 "와" 심한 고통이 있는 불 치 」가 각각 30% 이상이 가장 많다. 류 마티스 환자는 30 ~ 50 세 전후의 여성에 게 많다. 다시금 깊게 관계 되어야 년대에서 움직일 수 없으며 사람을의 지 해야 스트레스는 쉽게 상상할 수 있다. 스트레스는 통증과 불 치 않다 라는 불안을 증폭 시킨다. 가족의 이해가 중요 하다. 진료 중에 이런 종류의 고민을 엿볼 수는 희소 하지 않다. 의사가 なりたて 시절, 노 쇠 한 류 머 티 즘 환자는 다 수 있었다. 닥터 시대, 왕진은 일상 진료에 속해 있었다. 하지만 지금은, 관절염은 불 치 병이 없어졌다. 누워만 있으면 안 된다. 치료제의 진도는 주목할 만하다. 특히 メソトレキサート (MTX)가 표준 치료제 되었다는 것과, 생물학적 제제가 등장 했다는 것 이다. 다음 번에 따른다.
사의 맨 (3) 관절 リウマ (아래)
MTX와 생물학적 제제
큰 효과로 치료에 새로운 돌파구
70 세를 넘은 S 씨는 휠체어 진료 되었다. 관절염 (류 마티스) 11 년에 오면. 손, 무릎 통증에 누운 상태가 6 개월 이상 계속 되 고 있다. 다리는 날씬한 細り 강도 없다. 통증을 줄이기 위해 염증 진통제와 스테로이드 약을 투여 했다. 단지 통증이 아무리 최소화 해도 근본적인 염증이 계속 되 면 병은 진행 하 고, 관절 파괴 및 전이를 막을 수 없다.
류 마티스 염증과 관절의 파괴를 억제 하는 약은 「 항 류 마티스 약 」 이라고 불린다. 몇 가지 종류가 있다, 그러나 일반적으로 사용 되는 メトトレキセート (MTX) 이다. 세계적으로도 류 머 티 즘으로 진단 되 면 첫번째로 사용 하는 약으로 된다. S 씨 에게도 MTX를 병용 했다. 3 달 후 통증이 잘 되었다, 붓기와 염증은 남아 있다. 그래서 생물학적 제제 라는 치료제를 추가 했다. 1 개월 후, S 씨는 자신의 지팡이를 위해 진료 실에 들어왔다.
생물학적 제제 및 생물을 일으키는 물질을 약으로 이용한 것 이다. 류 마티스 염증을 일으키는 사이토카인 이라는 물질을 표적에 미사일 처럼 목표를 결정 하기 위하여 반작용 한다. 현재는 4 종류의 생물학적 제제가 있다. 모두 효과는 큰 통증을 잡기 뿐만 아니라 특히 MTX와 병용 하면 관절의 파괴를 억제 하는 힘이 강하다. 관절 파괴가 시작 발병 초기에 사용이 권장 되 고 있다. 만 병 통치 약 아니지만, 류 머 티 즘 치료에 새로운 돌파구로 이끌어 주었다.
20 대 초반에서 마티스 되었다 A 씨는 염증 진통제와 MTX로 치료 하 고 있었지만, 향후 관절 파괴의 진행을 막기 위해 생물학적 제제를 사용 했습니다. 통증과 붓기는 단기로 극적으로 개량 했다. 4 년 경과 된 현재, 관절 파괴의 진행 성은 인정 되지 않고, 일상 생활도 일도 원만히 잘 해내고 있다. 염증 치료는 진통제 복용 없이 MTX와 생물학적 제재도 줄이는 데 성공 했다. 앞으로이 두 약을 종료 하는 것을 기대할 수 있을 것 같다.
다만, 생물학적 제제는 고가의 약품이 난점 중의 하나 이다. 교원 병의 많은 「 불 치입니다 」에 따른 공공 비용 부담 제도가 있기 때문에, 류 마티스는이 대상이 아니다. 오랜 시간 동안 월 4 ~ 5만 엔 이라는 고액 의료비 지불 환자에 게 상당한 부담 했다. 이 때문에 의학 필요성에도 불구 하 고, 생물학적 제제의 사용으로 단행 할 수 없는 환자가 있다. 또한, 중간에 사용을 포기 하도록 강요 하지 않는 환자 들도 있다. 의사로 서는 못할 것 이다. 어떻게든 안 됩니까? 일부에서 공공 비용의 원조는 기대할 수 없는 것일 까. 「 필요한 치료를 받지 못하는 」 현상이 실제로 다는 것을, 의료 인으로 무 겁 게 받아들이고 싶습니다.
사의 맨 (4) 쇼 그 렌 증후군
50대 여성 K 씨. 반년 전 기침 등으로 진료 되었다. 기침 외에 어떠한 통증이 나 발열 등 感 冒 증상도 없다. 방사선 사진에서 특별 하지 않다. 혈액 검사에서 쇼 그 렌 증후군에 특유 한 검사 이상이에서 했다. 다시 잘 듣고, 안구 건조 증이 있고 입 수염을 일으켰을 수 있다는.
쇼 그 렌 증후군은 교원 병의 하나로 눈과 입 등의 점 막 이나 피부 건조 증상을 보인다. 눈물이 아닌, 눈을 대 굴대 굴 하 고 눈이 가려운 등을 호소 한다. 구강 건조 증상, 입이 먹는, 침이 나오지 않는, 식사 시에 물을 자주 마시면 충치가 많이 했다 등이 있다. 코도 먹는. 이가 붓는 수도 있다. 이 질병은 여성에 게 많다. 건조 증상을 간과 하는 경우가 꽤 환자가 잠재 하 고 있다고 한다. 실수 10 ~ 30만 명으로 추정 되 고 있다.
증상이 나 혈액 검사에서 의심 되 면 침 샘을 실제로 계획 하는 타 액 선 조 영 술, 타 액 선 섬광 조 영 법, 감기 침 샘의 일부를 생 검 하 여 진단 정보를 명확 하 게 된다. K 씨도 침 샘의 생 검에서 쇼 그 렌 증후군으로 확정 했다. 기침은 마른 기관지에의 한 것 이므로 입 염이 병에서 보이는 증상 중 하나 이다.
치료제로 염 산 세 베 メリン 라는 약이 잘 효과가. K 씨 에게도이 약을 투여 했다. 기침은 거의 신경이 쓰이지 않을 정도로 가볍게 되었다.
이 질환은 건조 증상을 주로 하지만, 그 외에도 다양 한 합병증을 줄 수 있으므로 주의를 요한다. 예를 들어, 갑 상선이 나 간 장애, 피부 발진, 관절염 등 이다. 또한, 류 마티스 관절염 등 다른 교원 병을 합병 할 수도 있기 때문에 눈이 はなせ.
「 입이 마르면 」 (할) 환자가 호소는, 특히 매우 다채롭다. 「 목 할 」 라고 생각 하면 당뇨병 박사 원을 방문 한다. 「 입이 끈 적 끈 적 하 」 라고 느끼는 치과 질병 지도 모른다 치과 선생님 진료 한다. 눈도 마찬가지 이다. 「 눈이 가려운 」 라고 하는 증상, 화분 증 일지 모른다 안과 선생님의 진료를 받는다. 「 건조 」 (드라이) 이라는 증상을 등급에 수집한 것은 의외로 어려운 것 이다. 진단이 닿지 않은 여러과를 버렸고, 悶 들과 하는 환자도 많다고 생각 합니다. 이 질병의 진단, 치과, 안과, 이비인후과 등 여러 분야의 선생님과의 협조가 중요 하다. 잠재적인 환자의 수는 결코 적지 않다.
단지, 다음과 같은 예도 있다. 70 세를 초과 하는 S 씨는 입이 할이 질병에 관하여 고민 되어 진료 했지만 결국 원인은 노화, "불면증" 복용 했다 안정기의 영향 때문 이었다. 60 세의 H 씨는 「 고리가 나오기 어려워 」으로 주어졌다, 그러나 과거 식도 암의 방사선 치료의 영향에의 한 것 이었다.
사의 맨 (5) 통풍
통풍 발 작은 급성 기분을 관절염에서 바람에 접해도 아파요. 45 세의 K 씨는 다리를 끌고 진료 실에 들어왔다. 오른발 엄지 부근의와 발등이 붉게 부 어 볼 때에 아픈 것 이다. 통풍 발작 인 것은 틀림 없다. 추후 발견 된 혈액의 요 산 값은 9.0 mg/dl를 초과 했다. 발작 중에는 휴식에 영향을 식 히는 것이 중요 마사지 등은 엄 금 하다. 발작을 억제 하 고 염증 진통제를 투여 하 고 주 후에 재 진 했다. 발 작은 보통 3 일 ~ 7 일정도로 가라앉는 것 이다. 원인이 되 고 요 산 혈 증에 대 한 약물은 발작 중에는 투여 하지 않는다. 혈액으로 관절 속의 요 균형이 무너지고 거꾸로 발작을 악화 시킬 수 있다. 일주일 후 K 씨는 진료 하지 않고 뒤에 모습을 나타냈다는 반년 후에 있었다. 이번에는 왼발의 발작 이었다. 이 대로 방치 하면 손과 무릎에도 발작을 일으키고 위협 하고있다.
혈액 속의 요는 7.0 mg/dl를 초과 하면 체 내에 침착 하 여 쉽게 된다. 급성 관절염을 일으키는 뿐만 아니라 요로 결 석 및 신장 장애를 일으키는. 또한 높은 요 산 혈 증은 「 대사 증후군 」의 한 요소로 생각 하는 편이 낫다. 고혈압, 지질 이상 증을 합병 하는 경우가 많기 때문 이다. 이렇게 되 면 심근 경색 이나 뇌혈관 장애의 위험이 높아진다. 간단 하 게, 통풍을 일으키는만 아니기 때문 이다. K 씨는 요 뿐만 아니라 콜레스테롤 수치도 높고 장기간 의학적 관리가 필요 하다.
식사에서 섭취 되는 퓨 린 체는 체 내에서 요 산으로 대사 되어 소변으로 배설 된다. 퓨 린 체를 많이 포함 된 음식, 예를 들어 레버와 새우, 정어리 등을 먹는 것으로 혈 중의 요 산은 올라간다. 알콜은 맥주에 퓨 린 체가 많이 포함 된다. 이러한 「 파티 」 「과 음 」이 발작을 일으키는 것은 사실 이지만, 장기적으로는 「 품질 」 보다 「 우 」가 문제 이며 엄격한 "질" 식사 제한에 はしる 필요가 없는 다. 오히려 밀접 하 게 관계 하는 「 비만 」 인 것을 알고 있다. 비만이 있는 경우 체중을 줄이면 요 산은 낮추는 경우가 많다. 그냥 표준 체중 감량 하면서 요 산이 높은 사람도 있고, 요 산이 쌓이기 쉬운 체질, 배변 하기 어려운 체질 인 것도 사실 이다.
여성 호르몬에는 요 산 저하 작용이 있으므로 통풍은 압도적으로 남성에 게 많다. 성인 남성의 20%가 높은 요 산 혈 증으로 된다. 옛날 전 통풍 발병의 피크는 50 년 대에 있었다. 현재, 그것의 첨단은 30 대 라고, 젊은 화 하는 느낌이 있다. Y 씨는 22 세에 통풍 발작을 실시 했다. 체중은 100kg를 넘는다. 젊은 독신 이며 식사 관리가 어렵다. 인내심이 「 습관 」의 개선을 목표로 나갈 수 밖에 없다.
< 07 년 6 월 23 일 > 07 년 5 월 19 일, 류 머 티 즘 환자 들의 모임에서 강연 내용입니다. (미토)
류 마티스 관절염 (RA)와 최신 치료 라는 주제로 이야기 해 드리겠습니다. RA는 교원 병의 대표적 질환 이다. 교원 병은 단일 질환이 아니라 다양 한 질병을 모이고 총칭입니다. RA의 외 전 신약 (SLE),전 신성 경화 증 (강 피 증) (SSc), 다 발성 심근 염 ㆍ 피부 심근 혈관 염 증후군, 혼합 성 결합 조직 질환 (MCTD),쇼 그 렌 증후군, ベーチェット 질환 등의 질병이 포함 됩니다. 이러한 교원 병은 병 이라는 관점에서 자기 면역 질환이 라고도 합니다. 그러나, 자기 면역 질병으로 인정 될 경우, 궤 양성 대 장 염 이나 중증 증 등 다른 영역의 질환도 포함 됩니다. 즉, 교원 병 및 자기 면역 질병과 완전히 동일시 하지 않기 때문입니다.
면역 이란 무엇 일까요? 우리는 타고 난 면역 이라는 신체 방어 시스템을가지고 있습니다. 외부에서 들어온 적이를 항 원으로 통칭 하지만 바이러스나 박테리아, 기타의 이물질에 대하여 항 체 라는 특정 단백질을 만들고 그것을 제거 하는 시스템입니다. 항 원과 항 체가 반응 하 여 생체에 유리한 결과를 만들어 내 면 "면역"입니다. 어떤 종류의 이물질, 곰 팡 이나 집 먼지, 꽃가루 등이 들어가고, 생체에 불리 한 결과를 낳는 경우는 「 알레르기 」입니다. 예를 들어 천식과 건초열은 알레르기 성 질환 이라고 합니다,
자가 면역 이란 이러한 면역 시스템의 변조 방식입니다. 기본적으로 외부에서 들어오는 것에 대해서만 항 체가 있기 때문 이지만, 각자의 세포와 조직 등 생체 내부의 구성 성분에 대하여 항 체 수 있습니다. 이러한 항 체는 자기 항 체 라고 합니다만, リウマトイド 인자, 항 핵 항 체 등이 많이 알려져 있습니다. 이러한 자기 항 체가 각자의 구성 성분과 반응을 일으켰을 것, RA 포함 교원 병은 다 장기 장애 성 질환 이라고 할 수 있는 것입니다.
글쎄, RA의 유 병 률 이지만 0.5-1.0%로 알려져 있습니다. 1000 명의 사람들의 인구가 있다, 여자 약 5.4 명의 RA 환자 라고 되어 있습니다. 남성에서는, 1000 명 중 1.2 명 정도입니다.
RA는 잘 알려진 대로 미국 류 마티스 학회 (ACR) (1987 개정) 분류 기준에 따라 진단 됩니다. RA에 특징적인 7 개 항목 중 4 항목 이상을 만족 시키는 경우 RA로 진단 합니다. 요약 하면, RA의 관절염은 대칭 성과의 많은 것 (3 개) 관절의 염증입니다. 오른쪽 이면 오른쪽 이라는 식으로, 한쪽에만 생기는 것은 아닙니다. 또한 1, 2 개의 관절에만 있다는 것도 아닙니다. 또 다른 특징은, 손 및 손가락에 많다는 것입니다. 손목 이나 손가락의 사 타 구니 관절 (MTP 관절), 둘째로 관절 (PIP 관절)의 관절염입니다. 관절의 「 자극 」 그래서 아픔도 중요 한 소견입니다만, 「 붓는 」 (붓기) 라는 소견이 더 중요 합니다. 그럼 이것도 중요 한 것 이지만, リウマトイド 인자는 반드시 양성 되지 않는다는 것입니다. リウマトイド 인자를 네거티브 RA 환자 들이 많이 있습니다. 또한, 역으로 リウマトイド 인자 확실성에 무슨 병이 없는 사람도 많습니다. 과거에는, 종합 병원에서 근무 하 던 시절, 인간 도크의 수 진 자 リウマトイド 인자 양성 율을 확인 한 수 있습니다. 약 6%가 양성 이었다. 물론 아무 이상도 없는 분 이었습니다. 말하고 싶은 것은, RA는 혈액 검사에 의존 하는 것은 아니다 라는 것입니다.
글쎄, RA 치료 이지만, 하나는 「 관절염 」 라는 「 화재 」 상태를 줄일 수 있습니다. 또 애초 관절염 「 화재 」을 일으키고 있는 「 방화 범 」 라는 것 이다 「 면역성이 있는 조음 (자가 면역) 」이 있는 것을 시정 하지 않으면 안 된다. 관절염 치료제로, 각종 비 스테로이드 계 소염제, 부 신 스테로이드 제 (프리 드니 솔 론) 라는 강력한 항 염증 성 약물 수 있습니다. 더 근본적으로 면역을 억제 하는 약을 넓게 「 항 류 마티스 약 」 (DMARD) 라고 합니다. 이것에도 다양 한 약이 있습니다. 옛부터 주사 금 액 (シオゾール)가 사용 되어 왔습니다. 김 경구 약물로 듀 라 할 수 있습니다. 또한, メタルカプターゼ, リマチル, アザルフィジン, 크루, 모 바, ブレディニン와 같은 약이 사용 되 고 있습니다. 이 メトトレキサート (MTX)를 사용할 수 있게 되 고 최근 설화 및 프로그램 러프 등 항 류 마티스 약물도 등장 했습니다.
글쎄, 최근에, RA 치료에 대 한 개념과 치료 전과는 훌륭한 제의로 변화 해 왔습니다. 요약 하자면, (1) 조기 발견, 조기 치료, (2) 제대로 된 평가를 하 고 약의 선택을 제대로 할, (3) MTX를 중심 한 치료 전략의 변화 (4) 생물학적 제제의 등장, 끝 없는 것 같습니다. 전문의를 통해 조기 진단이 이루어지며, 조기에 치료를 시작할 수 있다면 관절 파괴의 진행을 막을 수 있는 시대가 되었습니다. 더구나, 약은 물론, 개인 차가 있기 때문에 그 유용성을 최대한 빨리 파악 해야 합니다, 어떤, 투여 하는 것은 머물러서는 안될 것 이며, 3 개월, 늦어도 4，5 개월 동안 그 약이 정말로 유 공자 또는 계속 해야 하거나 다른 약으로 거칠게 개조할 것 이다 또는 저 "평가"가 매우 중요 합니다. 그리고 무엇 보다도 지금 RA 치료의 기본 약은 MTX입니다. 중앙 약 인 동시에 일찍부터 도입 해야 하는 약입니다. 임상 효과에 뛰어난 관절 파괴의 진행도 억제 합니다. 주 1 회 8mg까지 보험으로는 투여 가능 합니다. 효과는 비교적 초기에 나타날 수 있습니다. 단지, 간 장애, 폐 렴, 혈 구 감소 라는 부작용이 발현 될 수 있기 때문에 정기적인 검사는 반드시 필요 합니다.
또다른 획기적인 약이 등장 했습니다. 「 생물학적 제제 」 라는 것입니다. RA에서는 TNF α 라는 사 케 인 이라는 물질이 중요 한 역할을 하는 것을 알고 왔습니다. 이 TNF α가 다른 각종 염증 세포와 IL6 끝 같은 사이토카인을 야기 하 고 관절염을 일으킬 것이 분명 합니다. TNF α을 억제 할 수 있던 경우에, RA의 관절염은 상당히 제어할 수 것으로 예상 됩니다. 정확히 그 예상 대로,이 TNF α을 억제 하는 「 생물학적 제제 」는 RA 치료의 획기적인 약으로 되어 있습니다. 현재 본국에서 레미 케이드와 엔 브 레 르 라는 2 종류의 약물을 사용할 수 있습니다. 전 정 靜 참고, 후자는 주 2 회 피하 주입니다. 엔 블 엘은 자기 주사입니다 있지만 案ずる 보다 낳 다가와 초밥에 승차할 수 있습니다. 내 곳에도 30 명 정도 사용 하 고 있지만, 모두 높은 효과를 나타냅니다. 이 약은 관절 파괴의 진행을 억제할 뿐만 아니라, 전통적인 아이디어 지지 않았다 같은 작은 관절에서 뼈 물집 (파괴) 향상을 기대할 수 있습니다. 그냥 큰 귀 찮 음이 생물학적 제제는 비용이 매우 높다. 이 점에서, 본사도 골치 아픈 상황이 발생할 수 있습니다.
어쨌든, 지금, RA 치료에서 문자로, 환자의 ADL을 비약적으로 개선 하는 수단을가지고 있으며, 질환의 「 전체 회복 」을 목표로 할 수 있게 되었다.
< 06 년 3 월 10 일 > 최근에는의 통풍의 병 상 및 치료
(06 년 3 월 15 일 라디오 NIKKEI 「 日医 평생 교육 협력 강좌 」 방송 분 요약)
통풍은 높은 요 산 혈 증의 결과로,과 포화 된 요 산이 조직에 침착 하 여 다채로운 증상을 일으키는 질병으로 정의 된다. 대표적인 증상으로는 급성 단 관절염, 통풍 결 절, 요 산 결 석, 통풍, 신장 등 이다. 생체의 요 산 풀는 1400mg 정도 되며,이 중 500mg 정도가 신장 통해 배설 되 고 200mg 정도가 땀과 창 보다 배설 되 면 된다. 요 수영장 저쪽 「 포화 」 상태는 혈 청 요 산 값 수준에서 7. 0mg/dl 이상이 지속 되는 경우로 추정 된다.
최근에는, 통풍의 발병 연령은 젊은 화 하 고 있다. 1960 년대, 통풍 발병의 피크는 50 년 대에 있었다. 그러나, 1990 년 대의 몇몇 학문에 따르면 30 세 대가 최고 이다. 또한 요 산 값의 혈 청 학적 모니터가 일반화 하 고 요 산 혈 증 치료는 조기 수행 되었다 높은 관절염 이나 귓 바퀴 등에 통풍 결 절 발생 빈도는 감소 하 고 있다.
그러나 반면, 현대의 성인 남성의 약 20% 높은 요 산 혈 증을가지고 있으면 된다. 또한 고혈압 이나 고 지 혈 증을 합병 하는 것도 많고, 높은 요 산 혈 증은 생활 습관 질환과 관련 된 「 다중 위험 증후군 」, 「 대사 증후군 」로 서의 관점에서 파악 되 고 있다. 즉 내장 비만을 중심으로 한 인슐린 저항성, 당뇨병, 고혈압, 고 지 혈 증 등과 함께 생명 예 후를 결정 하는 중요 한 요소 중 하나로 간주 되 고 있다. 이 점은 2002 년 통풍/핵 산 대사 학회 「 고 요 산 혈 증, 통풍의 치료 가이드라인 」에 있어서도 현저 하 게 강조 되 고 있다. 사실 많은 역학 조사에서 높은 요 산 혈 증과 심장 및 뇌혈관 장애의 상관 성이 입증 되었으며, 고혈압 환자에서 높은 요 산 혈 증의 존재는 심혈 관계 이벤트 독립적인 위험 요인으로 알려져 있다. 높은 요 산 혈 증은 단순히 통풍의 예비군이 지 않는다는 것을 강조 하 고 싶습니다.
음, 혈 청 요 산 값이 7.0 mg/dl 이상이 면 남녀 모두 「 고 요 산 혈 증 」으로 한다. 9.0 mg/dl 이상이 면 거의 전적으로 약물 치료의 대상이 된다. 8.0 mg/dl 이상에서 얻은 고혈압 이나 고 지 혈 증, 내 당 능 이상 등의 위험 요소를 특징이 있는 경우에도 약물 치료를 시작 하는 것이 좋다. 7.0-8.0 mg/dl에서 어떤 합병증도 없이 통풍 발작의 과거의 경우에는 생활 지도에서 시작할 것 이다. 생활 지도 (1) 비만 해소, (2) 과도 한 음주 제한 (특히 맥주), (3) 충분 한 양의 수 분 接取, (4) ジョキング 정도 유산 소 운동 방법 (5) 스트레스 해소 등 이다. 퓨 린 체 함유량이 많은 식품, 예를 들면 전 갱이의 건 어 물, 간, 새우, 고등어 등등 음식을 참는 것은 의미 있는 것 이지만, 실제 생활, 지나치게 엄격한 퓨 린 체 제한 식이 현재는 권장 되지 않는다. 질 보다는 양이 고 무게 컨트롤은 직접적으로 요 산을 낮추는 효과가 있다.
높은 요 산 혈 증의 약물 치료를 할 때 병 형 분류를 중요 하 게 된다. 요 산의 생산을 초과 하는지, 배설 기능의 저하 여부를 아는 것이 중요 하다. 축 소변을 만드는 소변 요 산 및 티 닌 ㆍ 통관으로 둘의 비율을 계산 하 여 병 형 분류도 할 수 있고, 실제 임상 장면에서는 꽤 곤란 하다. 그래서 쉽게 하 여, 환자가 내 원 했을 때 언제 든 지 소변을 이용해 서, 소변 속의 요 산과 레 아 티 닌 비율을 채택 하는 것이 권장 된다. 컷오프 값을 처리 하는 문제가 남아 있다, 그러나이 비율이 0. 4 이하인 배설 감소 형 이다 0. 6 이상이 면 상당한 설립과 생산 과잉 형 이라고 할 수 있습니다. 배설 강 직 형 인 경우 요 산 배설 촉진제, 생산 과잉 형식인 경우, 요 산 생산 억제 약을 채택 한다. 전자는 ベンズブロマロン, 후자는 약 アロプリノール 이다. ベンズブロマロン를 가진 경우에는 구 연산 제제를 병용 분 뇨 중 PH를 6. 5 정도를 지키는 것이 중요 하다. 요로 결 석 등의 예방으로 이어진다. 신장 장애 또는 이미 요로 결 석 등이 있는 경우에는 アロプリノール를 선택 하는 것이 좋다.
치료 시작 시 요 산 값의 목표는 4.0-6.0 mg/dl 이다.
통풍 발작 시 약물 치료의 기본은 「 항 염증 」 이다. 비 스테로이드 계 염증 진통제 NSAID)단기에 다량 투여를 원칙으로 한다. 인도 메타 신 50mg의 좌 약 또는 ジクロフェナク 좌 약 (보험 적용 되지 않음)를 사용 하는 것도 효과적 이다. 위장 장애, 신장 장애 등으로 NSAID의 사용이 어려운 경우에는 프리 드니 솔 론 15-20mg 정도를 투여 하 여도 좋다. 그러나 1 주 정도에 빨리 감량 해야 한다.
최근에는 원래 작용 이외에 요 산 저하 작용을 가진 약물이 등장 하 고 있다. 벅 약물로 르 탄 칼륨, 고 지 혈 증 약 フェノフィブラート 이다. 높은 요 산 혈 증을 다중 위험 증후군, 대사 증후군으로 간주할 때, 이런 약은 높은 요 산 혈 증의 치료 전략에 일정 한 역할을 하는 것도 짐작 된다. 이 점은 앞으로의 과제 라고 할 수 있다.
< 05 년 7 월 1 일 > 류 마티스 관절염 (RA)치료의 새로운 전개
올 봄, 새로운 항 류 마티스 약이 2 제의 등장 했다. 하나는 새로운 생물학적 제제 인 エタネルセプト (상품명: 엔 브 르), 다른 하나는 면역 억제제 인 タクロリムス (프로그램 러프) 이다. 모두 서양에서 이미 사용 중인 약이 고 그 효과도 특정 평가를 얻고 있다.
엔 블 엘은 수용 성 TNF 수용 체 이며, TNF-α, β를 특이 적으로 억제 한다. 같은 TNF 차단 제로 이미 레미 케이 드가 사용 중인, 레미 케이드가 키메라 형 제제 인 반면, 엔 블 엘은 인간 형 제제 이며 아나 님 증상의 출현은 엔 블 르 냄새가 적다. 기준으로 레미 케이드가 TNF-α의 중화로 효 험을 발휘 하는 반면, 엔 블 엘은 TNF-α의 결합 저해로 작동 한다. 전 점 정적 참고 인 반면, 후자는 피하 주 인 것도 차이점 이다. 엔 블 엘은 RA의 관절염을 억제 하 여 증상을 개선 시키고 뼈의 파괴를 억제 하는 명백한 증거 이다. 임상 효과가 メトトレキサート (MTX)더 우수한 것도 보인다. 이 약은 일주일에 두 번씩 피하 주 이다. 투여 시작 한달, 외래에 주 2 회 방문 하 여 하실 한 시련 이다. 그 후는 각자 주사가 인정 되며 (당뇨병의 자기 주사 처럼) 스스로 우울증 교육이 필요 하다.
본 원에서도 벌써 6 명이 엠 블 엘 시작 되었으며, 모두 좋은 임상 효과를 보여주고 있다. RA 손 기능 장애에 대 한 자신의 우울증에 대 한 걱정도 위기에 놓 였다가, 중도 취소 된다.
또 약 프로그램 러프는 경구 제, 활성화 된 T 세포에 작용 하 여 효 험을 발휘 한다. 이미 이식 영역에서 사용 되 던 약 이다, RA에 사용 되는 경우 3mg (1 일) 투여 이다. MTX 보다 뛰어나고 있다는 보고도 있고 또한 MTX 불응 예제에 사용할 수 있다는 논문도 있다.
이 2 개의 약의 등장은 RA 치료 큰 복음 인 것은 의심의 여지가, 임상 의사로 「 그늘 」 부분에도 제대로 안 하 고 환자에 게 충분 한 「 정보/콘센트 」가 필요 하다는 것은 논쟁을 기다리지 않는다. 하나는 물론, 부작용의 문제이 고, 하나는 비용 문제 이다.
이전에도 말했지만,이 로부터 새로운 항 류 마티스 약을 우리 손으로 하는 것입니다. 어떻게 사용 될 것인지, 큰 치료 전략의 설립이 요구 된다.
기존 치료제에도 개인적인 보기에 조건 제대로 눈을 작정 이어야 한다. 작은 새를 쏘 기 위하여 엽 총을 이용해 같은 어리석음을 범하는 것이 없을 것 이다.
< 04 년 8 월 23 일 > 쇼 그 렌 증후군의 이야기
쇼 그 렌 증후군 (SS)증상은 매우 다채롭다. 일반적으로 SS 증상은 건조 증상에 관련 된 동맥 성 증상과 그렇지 동맥 이상 증상으로 분할 되는 경우가 많으므로, 전체적으로 SS 장기 병 이라고 칭 한 것이 좋은 것 같다 느낌 마저 있다.
마른 기침 (마른 기침)는 종종 과실 된다. 감기와 만성 기관지염 이나 알레르기 성 기침 이렇게와 혼동 되는 경우도 많다. 환자 자신도 눈치 없고 증상이 처음 그러고 보면 「 기침이 나오기 쉬운 」 라고 호소 하는 분도 있고, 「 일년 내내 감기를 갈 고 있다 」 등 이라고 말하는 사람도 있다. 물론, SS의 마른 기침 이렇게 건조 한 기관지를 기반으로 한 것 이기 때문에, 보통의 感 冒 약물 이나 鎮咳剤는 효과적이 지 않다. 최근에는,
SS 구강 건조 증에 대해 메 セビメリン 수화물을 사용할 수 있게 되 고, SS 환자 건조 증상의 개선에 큰 복음 되고있다. 마른 기침에 대하여도 일정 한 효과가 있는 것을 필자는 보고 했다 (「 일본 임상 면역학 회 회 지 Vol.22No.2, 2004)。
SS에서는 M 단백 혈 증의 출현 또는 네트워크 내의 경계 종양이 발생할 수 있다는 것은 알려진 다. 망 내 계 종양의 대부분은 림프 종이 다. 저희는 SS를 동반한 MALT 림프 종의 경험을 하 고, M 단백 혈 증의 출현도 종종 경험 하 고 있다. (「 임상 면역학 회 회 지 Vol25, No6, 2002)。 SSA 항 체 음성 높은 γ 글로불린 혈 증, 노인 남성에서 많이 보여지는 느낌이 있다, 그러나 무엇 인가.
우울증 증상도 SS 임상에서 흔히 경험 되는 SSA 항 체 양성 지에 같은 느낌을 받는. 하지만 나 같은 내과 의사에 게 「 우울증 」의 평가, 진단이 매우 어렵고 직함과 의사, 정신과 의사와 협력의 필요성을 통감 하 고 있다. 우울증 증상이 SS 장기 병의 하나로 서 인식 안 되는 것인지, 혹은 그 빈도는 어느 정도 인지, 또한 치료의 선택은 어떻게 해야 하는지, 임상 과제 중 하나는 많은 아마도 대규모 다른 기관에서의 공동 연구가 필요는 있다 급수?
마른 기침 이렇게, M 단백, 림프 종 혹은 우울증 증상, 이러한 병 태를 모집단 속에 잠재 하는 SS를 확정 진단 하 고 발견 하는 작업 또한 매우 중요 하 리라 생각 한다.
SS 정확한 진단에는 입술과 타 액 생 동맥 조 영 검사는 빠지지 않는다. 혈 청 학적으로 SSA 항 체와 SSB 항 체가 인정 되는 경우는 제쳐두고, 임상에서 눈과 입의 건조 증상 만으로는 좀처럼 위의 이용할 때 검사에 단행 할 수 없다. 그러나 만약 SSA 항 체가 음성 이거나 항 핵 항 체가 음성 인 경우에도 명백한 백혈구 감소 또는 혈소판 감소 and/or リウマトイド 인자 양성 and/or 높은 γ 글로불린 혈 증 등을 인정 하 고 건조 증상이 있을 경우에는 적극적으로 입술 수술을 해야하는 것입니다. (내과 의사는 타 액 선 조 영 술은 어려운 절차 이다. SS)의 정확한 진단이 가능 하다 면 환자의 향후 フォローウアップ의 有り様는 과격 하 게 변화할 것 이다.
SS 구미에 많다고 하더라도 진단 율의 차이 또한 큰 느낌 リウマトロジスト는 그냥은 안됩니다.
< 04 년 6 월 30 일 > 류 마티스 관절염 (RA)치료의 발전
관절염은 3 년 정도 전에 「 관절염 」 라고 했다. 최근에는, 「 만성 」이 잡힌 것 이다. 이유는 여러가지 있었을 RA 치료법의 발전으로 인해 반드시 「 만성 」는 아니고, 죄 사 함도 눈 처럼 된 것은 중대 하다.
RA 치료는 최근에 획기적 진전을 보여주고 있다. 하나는 새로운 치료제의 출현이 고, 하나는 치료 전략 또는 RA 치료에 대 한 생각의 변화 이다.
RA의 고급 병 인은 아직 불분명 하지만 TNF α가 병의 중요 한 KEY 물질 중의 하나인 것은 더 이상 의심의 여지가 없다. TNF α는 사이토카인 계곡의 상류에 위치 하는 물질이 며, 이론적으로는 TNF α를 저해 함으로 RA 염증을 근원적으로 억제 시킬 수 있다. 이러한 TNF α 차단제, 03 년 레미 케이드 R
(항 TNF α 키메라 형 흑백 클론 항 체)가 등장 한 주목할 만한 효과를 보여주고 있다. 또한 올해에는 엠 블 르 R (수용 성 TNF α 항 체)도 허용 될 예정 이다. 레미 케이드와 같은 시간에 허용 되었다 레프 르 벼룩 (설화 R)도 강력한 항 류 마티스 작용을 가진다. 이 외에도, 또는 T614 FK506 (タクロリムス)와 같은 새로운 항 류 마티스 약물도 인가가 시간 문제 이며, 우리는 RA에 대하여 강력한 새로운 무기를 얻을 것 이다.
이러한 치료제의 등장은 RA 치료 전략에 근본적인 변화가 다가오고 있다고 생각 한다.
전통적으로, RA 치료는 피라미드, 온화한 약 효과가 얻어지지 않는 경우에, 차례 차례로 다른 약으로 전환한 쌓아 나간다는 발상 이었다. 미국 류 마티스 학회의 치료 지침 서가 지적한 곳 이다, RA 진단 조기 (가능 하다 면 3 개월 이내)에 강력한 치료를 시작할 수 있는지 여부는 RA의 기능 예 후에 큰 영향을 미친다.
금 액 (주사/경구), SH 기 제 (D-페니 실라 민, 브 시 라 민), SASP (アザルフィジン), Actalit, Mizoribine(ブレディニン), MTX (リウマトレックス) 등이 최근에 사용 된 항 류 마티스 약 이다, 그러나이 MTX 없이 RA 치료 라 한다.
나는 MTX는 현재 RA 치료 간 선 약 이라고 생각 한다. MTX에 금기 (절대, 상대)를 제외 하면 MTX는 RA 치료의 기본 약 이다. 금기 보기로 간주 되는 만성 간 장애, 만성 폐 장애, 신부전, 거 아 희망자, 소화기 증상 등으로 복 약 곤란 자 등 이다. MTX를 사용할 수 없는 예를 들면, 다른 항 류 마티스 약이 고려 된다. 물론 MTX를 사용할 수 없는 경우, 또는 효력을 줄이고 약 보기는 이다 그래서이 경우에는 먼저 얻었다 TNF α 차단제와 새로운 항 류 마티스 약이 고려 될 것입니다. 사실, 이러한 큰 RA 치료 전략이 깔끔한 형태로 승인 되지 않기 때문에, 향후의 과제 라고 할 수 있다. 가까이 일본 류 마티스 학회 치료 지침 서가 계시 되 고, 주의 하자.
어쨌든, 현재 RA의 조기 발견, 조기 진단, MTX의 조기 치료가
출발선 이라고 생각 한다.
Q. 쇼 그 렌 증후군 이라는 病名는
듣지 못할 病名 이지만 무슨 병 입니까?
A 그 렌 이라는 사람의 이름에서 스웨덴의 안과입니다. 이 안과 선생님이이 병을 발견 한 것에서이 이름이 있습니다.
Q 기억 하기가 어려운 病名 이군요.
A 글쎄요. 쇼 그 렌 증후군 이란 교원 병의 하나로, 관절염 등 친척 같은 질병입니다. 30 세 ~ 60 세 정도에 발병 하는 경우가 많고, 여자에 게 많은 질병입니다.
Q 무슨 증상이 나오는 것 일까요?
A이 병의 핵심 증상은 피부, 점 막 등이 건조 하는 것입니다. 건조 될 것으로 생각 됩니다. 안구 건조는 소위 안구입니다. 구강 건조, 구강 건조 증 이라고 합니다.
피부가 건조 하면 건 성 피부입니다.
A 안구의 사람들이 많이 있군요.
Q 그렇 군요, 안구 건조 증으로 많이 있지만, 물론, 모든 사람이 그 렌 증후군 이라는 것은 없습니다. 한 모금에 안구 건조 증 이라고 해도 대부분 자각 증상 없이 안과 선생님에 게 지적 하 고 나서야 자각 할 수도 있으며 또한, 안구의 다양 한 증상을 호소 하기도 합니다. 한 식에 쇼 그 렌 증후군에서는 「 눈이 울 리 다 "," 눈에 먼지가 들어간 것 같은 느낌 "" 눈이 아파 」 역에서 「 눈이 가려운 」 등의 고소 될 수 있습니다. 또한, 「 빛에 눈이 번쩍 "혹은" 눈이 파사 눈을 두고 어려운 」 등 증상의 사람도 있습니다.
Q는 구강 건조 증은 어떤 증상 일까요?
A 구강 건조 증 이란 입 목마른 것 이지만,이 증상도 다양 합니다. 원래, 쇼 그 렌 증후군 입 목마른 것은 건조, 건조 될 없다는 것 이지만 일본어로 「 할 」 라고 하면 「 목마른 물이 마시고 싶다 」 이라는 의미로 「 내가 목마 르다 」 라는 표현이 사용 될 수 있습니다. 「 목말라 물이 마시고 싶다 」 라는 것은, 예를 들어, 당뇨병 등에 보이는 증상입니다. 그러나, 쇼 그 렌 증후군에서 「 건조 」 라는 것은 반복 되지만 드라이 하다 라는 것입니다. 이 환자는 때때로 혼동 하는 경우가 있습니다.
Q 그럼 입 목마른 건조 되 면 어떤 증상을 환자，추격 해 오는 것 일까요?
A. 일반적인 것은 「 고리를 발행 하거나, ぱさぱさ, 빵 또는 건조 한 것을 먹고 어려워 」 또는 「 입이 끈 적 끈 적 하 고 기분 나쁘다 "" 무슨이 다 힘들다 "" 구 취가 신경이 쓰이는 」과 같은 것입니다. 가운데에는 「 짧게 충치가 확대 했다 」 라는 것도 있습니다. 침이 나오지 않는다 라는 것은 당연히, 충치가 발생 하기 쉽습니다. 입 염 수 쉽게 여러 번 반복할 수 있습니다. 또한 침을 한다 동맥을 「 침 샘 」 라고 하지만 이것은이 하 선, 턱 밑줄이 있습니다. 이 하 선은 귀 아래, 턱 턱 밑줄 했다는 당에 있지만 이러한 장소가 반복 된다는 것도 종종 볼 수 있습니다.
Q. 이렇게 하면이 쇼 그 렌 증후군 이라는 질병은 타 액 선 뭔가 문제가 생기는 것 일까요?
A 그런 것입니다. 이 질환은 자가 면역 이라는 면역 이상에, 흘리지 눈물을 짜는 선 이군요, 앞서 언급 된 타 액 등에 만성 염증이 발생할 수 있습니다. 결과, 눈물과 타 액의 분 비가 나 빠져, 건조 증상을 묻는 것입니다.
또한, 다른 동맥 조직, 예를 들어 땀을 조직을 땀 샘 이라고 하지만이 땀 샘에도 유사한 염증이 발생할 수 있습니다. 땀이 나오기 어렵습니다, 소위 건조 한 피부 상태가 될 것입니다.
Q는 안구의 남자는 일단이 쇼 그 렌 증후군 이라는 질병의 수도 부족 할까요?
A 앞서 언급 한 대로, 안구 명이 모든이 질병 이라는 것은 없습니다. 하지만 그 중 에서도 특히 「 눈 주위 경 멸, 이물질 감 」이 강한 경우에는이 질환을 의심 해도 좋다고 생각 합니다. 또한 안구 건조 증 뿐만 아니라 입 속 건조 증상이 있을 경우 전문 의료 기관에 진료 하는 편이 좋을지도 모릅니다. 그냥 입이 내가 목마 르다 "라는 문제는, 가령, 즉 노인을 잡기에도 마찬가지입니다.
연령에 따라 누구나 타 액의 양은 적게 하는 것입니다. 그때 정신 안정제 나 수 면 제 류는 복용 하 고 입이 갈증. 더구나, 때때로 있는데, 식도 암 등에서는 방사선 치료를 하는 것은 침 샘 손상, 침가 어려워집니다. 이 근처는, 쇼 그 렌 증후군과 관련이 없는 구강 건조 증으로 일단 알고 있었다 것이 좋다.
Q 어떤 검사를 하는 경우,이 질병이 명확 하 게 알 수 있습니까?
A 먼저 혈액 검사를 통해 확실히 진단을 교 될 수 있습니다. 쇼 그 렌 증후군은 혈액 검사에서 조금 어렵지만, SSA 항 체, SSB 항 체는 일반적으로 볼 수 없는 검사 값이 양성 될 수 많은 볼 수 있습니다. 네거티브 일 수도 있는데,이 SSA 항 체, SSB 항 체가 양성 인 경우에이 질병이 상당히 상하게 됩니다.
증상이 나 혈액 검사에서 의심 되 면 침 샘을 실제로 방사선 사진으로 복제 하 거 나, 입술 수술 한다고 해 서 입술에 있는 침 샘의 일부를 잘라 확인 하십시오. 이렇게 함으로써 진단을 명확 하 게 할 수 있습니다.
Q에서는 이러한 질병에 관하여 고민 하는 사람은 실제로 병원의 여러 질환을 진료 하 고 있을까요?
A 아무래도, 내과, 류 마티스 질환 중심으로 마음껏 있습니다. 단지, 앞에서 얘기 한 바와 같이, 「 건조 」 라는 호소는 매우 다양 합니다. 환자는 「 목 할 」와 かんがえる와 당뇨병을 걱정 합니다. 「 입이 끈 적 끈 적 하 」 라고 느끼는 치아 질환 일지도 모른다. 「 눈이 가려운 」와 화분 증 일지 모른다 의심 한다. 사실, 「 말리 고 드라이 」 라는 증상을 정확 하 게 유도, 진단 실마리 일 수는 의외로 어렵습니다. 病名 되어있지 않고, 여러가지 질환을 버렸고, 悶 하는 환자도 적지 않습니다. 이 질병의 진단, 치과, 안과, 이비인후과, 피부과 등 다양 한 분야의 선생님과의 협조가 중요 합니다. 서양에서는 쇼 그 렌 증후군 이라는 질병은 일반적으로 널리 인식 되어 있지만 일본의 경우 서양인에 비해이 질병에 대하여는 인식이 조금 낮다고 생각 합니다. 진단 되지 않고 잠재 되어 있는 환자의 숫자는 결코 적은 안됩니다, 실제로는 10만에서 30만 명이 사는 것으로 추정 되 고 있습니다. 류 머 티 즘 이라는 질병은 일반적으로 일본에서 대략 80만 명 정도 라고 알려져 있으므로 그 분 수 쇼 그 렌 증후군 환자가 있다는 것을 의미 하죠.
Q 다음 치료 라는 것이 되지만, 치료는 어떻게 할까요?
A 메 セビメリン 라는 약을 잘 나타낸다. 타 액 분 비를 자극 하 고 입이 ㅎ ㅎ는 것입니다. 눈물이 액의 분 비에도 일정 한 효과가 있습니다. 이 외에도, 눈과 입의 증상에 대 한 대처 요법이 중심이 될 것입니다. 눈으로 보면 인구 눈물 액 등 각종 안 약, 부족 한 경우에는 눈물 점 プラーグ 라고 안과 적인 전문 치료도 있습니다. 구강 건조 증에 대해 인구 타 액 스프레이가 있습니다. 입 속에 살포 하는 것입니다. 내가 잘 조언해 (7) 자일리톨이 들어간 껌을 씹 다, 미세 きざん 야 매의 발췌를 입에 포함 핥 기, 사탕을 이용 하는 것에 따라 소금물 양치질 하는 것입니다. 이러한 것을 조합 하 여 일상적으로 반복 하 여 타 액 분 비를 자극 하도록 훈련 하는 것이 중요 합니다.
Q 그 렌 증후군의 건조 증상에 대해 얘기를 진행 해 왔지만,이 질병은 그 외에도 증상이 나타납니다.
A 나는 쇼 그 렌 증후군의 진단이 된 환자에 게, 처음에 질병을 설명할 때, 2 개의 것을 말하고 있습니다. 하나는 건조 한 증상 만으로도 씩으로 경과 하는 경우도 있지만,이 질병에 관련 된 다양 한 합병증이 될 수 있다는 것입니다. 그리고 또 한 가지 먼저 얘기 한 대로,이 질병은 교원 병의 하나로, 류 머 티 즘과 친척 같은 질병 때 류 마티스를 비롯 한 여러가지 다른 교원 병을 합병 하 여 올 수 있다는 것입니다. 건조 증상입니다, 방문 하는 것이 그만, おっくう입니다 병원에서 발이 떨어져 수 있습니다 하지만 지금 언급 한 두가지 점에서 역시 눈을 이야기 하지 말라, 안전 하 게 경과 하 게 되 면 그나마 종류의 병 이라고 생각 합니다.
Q 첫 번째 중 하나 이지만, 쇼 그 렌 증후군의 건조 증상 이외의 합병증 이라는 것은 무엇 일까요?
A 먼저 레 노 현상 이라는 증상입니다. 이것은 찬물 이나 추운 바람 등 소위 찬 자극에 의해, 손의 손가락이 나 발가락 등이 혈 류 장애를 일으키고 분 비 물 흰색으로 되어 버리는 증상입니다. 이 레 노 현상은 쇼 그 렌 증후군의 대략 30% 정도로 볼 수 있습니다. 또한, 다양 한 피부 증상을 볼 수 있습니다. 홍 반과 같은 붉은 반점이 나, 자 반 등 보라색 섬세 한 반점이 나타나는 경우도 있습니다. 아니면 지금 시기와 같은 자외선 강한 시기는 햇빛 과민성, 자외선 지를 일으킬 수 있으므로 주의 해야 합니다. 그 때, 관절도 잘 됩니다. 단지, 쇼 그 렌 증후군의 관절염은 류 마티스와는 다른 진보에서 만성 적 한 것이 아니라 일시적인 반복 관절 통증 인 경우가 많습니다. 그래서 변형 및 긴장을 기분을 상하게 하는 것은 기본적으로 없습니다.
Q 내장에도 합병증이 묻는 것 일까요?
A. 지금까지 언급 해 온 증상을 보이지만, 물론,이 질병으로 모든 사람에 게 기분을 상하게 하는 것은 아닙니다. 내장의 합병증도 받지만 모든 사람에 게 일어나는 것은 아니며,
일어날 수 있다는 것에서 신중 하 게 생각해볼 필요가 있다는 의미입니다. 먼저, 내장의 합병증으로 중요 한 것은, 肺臓 염 이라는 것 이지만, 바이러스와 박테리아에서 일어나는 폐 렴과 다른 원인에서 폐의 염증이 발생 합니다. 기침과 호흡 곤란 이라는 증상입니다. 또한 갑 합병증도 비교적 많이 볼 수 있습니다. 만성 갑 상선 염 이라고 해 서 갑 상선의 기능 저하 증을 일으키는 수도 있습니다. 그 때, 만성 간 장애입니다. 이 만성 간염은 보통 이며, 알콜, 음주로 인해, 지방 간이 있고, 또한 잘 알려진 것은 B 형 및 C 형 등 소위 간염 바이러스에서 기분을 상하게 하는 것은 유명 하지만, 이러한 것 들이 아니라 원인 모를 만성 간염에서는 일단 쇼 그 렌 증후군은 숨길 수 없는 여부를 살펴보고 ひつよう가 있다고 생각 합니다. 지금까지 언급 해 온 폐, 갑 상선, 간은이 질병의 내장 합병증으로 대표적인 것 이지만 다시 한번 강조 하지만, 원인 불명의 폐 질환, 갑 상선 질환, 간 질병이 있을 때에는, 쇼 그 렌 증후군 합병증 일지도 모른다, 라는 관점에서 접근 해야 지 생각 하 고 있습니다.
A이 병은 류 마티스 친척 같은 질병 이라는 얘기 죠.
Q 다음에 중요 한 점입니다. 이 질병은 교원 병 중 하나 이며, 같은 교원 병의 대표적인 질병 인 관절염 하나 제반 되 줄 수 있습니다. 이 질병의 경과와 함께 류 머 티 즘이 나올 수 있습니다. 아까 말한 대로, 차이-글렌 증후군 에서도 관절염은 발생 합니다. 류 마티스의 증상으로 오해 하기 쉬운 이지만, 류 마티스 관절 증상의 특징은 지속 된다는 것 이다. 1 개월 이상 관절이 부 어 아플 때, 류 머 티 즘의 합병, 존재를 의심 하는 편이 좋습니다.
Q. 말리는 병, 쇼 그 렌 증후군 이라는 것 이지만 여러 가지 증상이 나오는 군요.
A 쇼 그 렌 증후군은 건조 증상을 주로 하 고 그 증상으로 경과 하는 경우도 많지만, 그 중에이 질병의 내장 합병증 이나 류 머 티 즘 등을 일으키는 것이 좋다 라는 것에서 눈을 떼지 질병입니다.
2011년 4 월 4 일 「 FM 수염 」 건강 내비게이션에서 방송 된 내용입니다.
높은 요 산 혈 증
Q: 애초에 요 라는 것은 무엇 인가요?
A: 요로는 퓨 린 체 라는 물질이 분해 되어 대사 되는 것입니다. 에서는 요 산의 근원이 되는 퓨 린 체가 어디에 있는가 하면, 첫째, 우리 몸 속에 있습니다. 신체의 세포 속에 핵 산 이라는 물질이 있는데,이 중에 퓨 린 체가 포함 되어 있습니다. 인간의 세포는 매일 대사를 반복 해, 정해진 퓨 린 체는 몸 속으로 방출 되 고 그것이 요 산입니다.
Q: 누구나 혈액 속에 요 산이 있다는 것 이군요?
A: 맞아. 그것이 혈액 속 요 산의 정상 값 이라는 것입니다. 인간 도크 나 검 진 등에서 잘 측정 되지만, 대체로 남성이 6. 5mg/dl, 여자에서 6.0 mg/dl 이내 성공적입니다.
Q: 여자 보다 낮은 것입니다?
A: 맞아. 여성 호르몬에는 요 산 저하 작용 내지에서, 남성 보다 낮습니다. 나중에 얘기 하지만 요 산이 높으면 통풍을 일으킵니다, 통풍을 압도적으로 남성이 많은 것은이 때문입니다. 그럼 제대로 값을 초과 하 여 요 산이 7.0 보다 높은 요 산 혈 증 이라는 것입니다. 요 산의 근원이 되는 퓨 린 체는 우리가 매일 먹는 모든 음식에 다소 포함 되어 있습니다. 음식에서 요 산의 근원이 되는 퓨 린 체 매우 것입니다.
인간은 음식물 로부터 들어온 요 궁극적으로 분해 될 수 없습니다. 요 산이 7.0을 초과 하면 신체의 여러 곳에 요 산이 침착 하 고 있습니다. 그리하여이 관절입니다. 관절에 침착 하는 통풍의 원인이 됩니다.
여담 이지만, 왠지 인간을 포함 한 영장류에는 요 산을 분해 하는 효소가 없습니다. 발전 한다는 것은 어불성설 이지만, 조류와 파충류에는이 효소가 있고, 요 산을 분해 하 여 배설 될 수 있습니다. 조류 배설물은 백색 차의 위 등에 인 적이 있지만 그 백색은 원래 요 산입니다. 그래서 침팬지는 통풍 될 수도 있겠지만, 까마귀가 우는 것은 까마귀의 마음에서 까마귀가 통풍 되어 통증이 아니라는 것은 안됩니다.
Q: 방금, 요 산의 근원이 되는 퓨 린 체가 많은 식품에 포함 된다는 것 인데, 특히 많은 것은 어떤 식품?
A. 글쎄, 몇 가지 트릭과 물고기 든 고기 든 간에는 많은 퓨 린 체가 포함 되어 있습니다. 외 백 변종 및 고, 정어리 등입니다. 쇠고기도 큰 안심 스테이크에 퓨 린 체가 포함 되어 있습니다. 주류는 맥주에 많이 포함 되어 있다는 것은 잘 알려져 있죠.
Q: 이렇게 하면 요 산의 높은 사람은 이러한 음식을 피하는 것이 좋을 것 같네요
A: 기본적으로 그런 것입니다. 하지만 현재 의학의 개념은, 그리 엄격 하 게 이러한 음식을 찢어져 않아도 된다는 것입니다.
문제는 일상적으로 많이 섭취 하는 것입니다.
먹고, 마시고 해야 좋은 것입니다. 하루에 먹는 양, 총 칼로리 보다 오히려 문제입니다. 사실 체중과 요 산 값을 청소 상관 합니다. 비만 경향이 있는 사람은,
하루에 먹는 총 칼로리를 줄이고 체중이 빠지고 요 내려갑니다. 무게를 어떻게 줄일 지도, 요 산의 높은 사람에서는 체중이 빠질 정도의 운동도 적당 하지 않습니다. 앞에서 잠깐 얘기 했지만, 운동을 너무 많이 근육 일부가 무너지고, 세포에서 퓨 린 체가 방출 되어 오히려 요 ㅠ 될 수 있습니다. 결과, 통풍 발작이 유발 될 수 있습니다. 물론 적당 한 유산 소 운동 한 도움이 됩니다.
Q: 식사 요법이 중심 이라는 것 이군요.
A: 맞아. 식사의 양을 줄이는 것입니다. 그냥 마른 경우에도 요 산이 높은 사람도 있을 것이 고 요 산 혈 증 등의 경우 풍으로 요 산의 생산을 초과 하시는 분 이나 요 산의 배설이 나쁜, 그리고 그 섞 었 지 라는 식으로 3 개의 패턴이 있습니다. 식사 요법이 중심 이며, 약을 사용 하는 경우
요 산의 생산을 초과 또는 배설 저하, 그 혼합 된 형식 또는 그것을 결정 하 고 약물의 종류를 결정 해야 합니다.
Q: 치료 해 움직이고 있지만 요 얼마나 되 면 치료가 필요 할까요?
A: 요 산이 7.0 이상이 면 병 적인 「 고 요 산 혈 증 」 라는 것입니다. 하지만 7.0을 초과할 경우 약물이 필요 하지 않습니다.
비만 경향의 경우 체중 조절이 무엇 보다 중요 합니다. 8.0 보다 과거에 통풍 발작을 일으켰을 수 있다, 또는 고혈압, 콜레스테롤, 당뇨병의 합병이 있는 때에는 약물 치료를 하는 것이 좋습니다. 요 산 9.0을 초과 하는 경우에는 어진 없이 약물 치료가 필요 합니다.
Q: 요 산이 8.0 이상이 면 통풍 일이 쉬워진다는 것 일까요?
A. 장기에는 8.0을 넘는 상황이 지속 되 면 확실히 통풍 발작의 위험이 높아집니다. 하지만 높은 요 산 혈 증의 치료는, 결코 통풍을 예방 하기 위해서만은 아닙니다. 처음에 얘기 했 듯이, 요 산이 7.0 이상이 면 요 산은 곳곳에 예치 합니다. 관절은 물론 이지만, 외에도 신장 이나 혈관에 침착을 일으킬 것입니다. 신장에 침착 하 여 신장 결 석과 신부전의 원인이 됩니다. 혈관에 침착 하 여 동맥 경화의 위험이 높아집니다. 동맥 경화 증은 뇌졸중 이나 협 심 증, 심근 경색 등의 심장 질환을 ひきおこし 합니다. 즉, 요 산이 높다는 것은, 혈당, 콜레스테롤이 높다는 것과 같은 의미이 고, 각종 성인 병을 야기 시키는 중요 한 위험 인자입니다. 사실 요 산이 높으면 협 심 증이 생길 위험이 높아진다는 과학적인 보고할 수 있습니다.
Q: 요 산이 높은 사람은 통풍의 발작이 없이 방치 하지 말라 라는 것 이군요.
A: 맞습니다. 높은 요 산 혈 증은 단순히 통풍을 일으킬 뿐 아니라 신장 장애 및 협 심 증 등 여러가지 성인 병의 근원이 되는 중요 한 위험 요소 다는 것을 이해 해 주시면 생각 합니다.
< 2009 년 1 월 >
2009 년 1 월에서 2 월까지 아사히 신문의 현지 판 (이바라키 버전)에 「 의사 맨 」 라는 제목으로 5 회에 걸쳐 연재 합니다.
사의 맨 (1) 교원 병
면역 체계의 중요 한 원인
치료제와 치료법이 비약적으로 발전
학부 입학 전, 프로이트와 융, 프롬 등 화하지 심리학을 배웠다. 학부에서는 초기에 정신과를 지 망 했지만, 정신 분석적 접근은 현재 정신과 치료 중에서는 좀처럼 어려운 경우가 많다. 이어서 겨냥 「 무엇이 든을 돌보는 수 의사 」 이었다.
어느과에도 보이지만, 제가 전문으로 하는 교원 병 (こうげん 징)이 관절과 피부 내장 제 기관 등 전신에 전면 경계, 때로는 정신 영역에도 배려가 필요 하다. 폐 나 신장의 질병에서 교원 병을 발견할 수도 있고 피부 상태가 교원 병 인 것도 적지 않다. 그런 의미에서 各科와의 연계는 중요 하다.
교원 병은 하나의 질병을 나타내는 것이 아니라, 류 마티스 관절염 (RA),전 신약 (SLE), 전 신성 경화 증, 다 발성 심근 염 ㆍ 피부 심근 염, 혈관 염, 쇼 그 렌 증후군 등의 총칭 이다. 질병의 원인 알 수 있어, 유전적 요인으로 바이러스 감염 등의 환경 요인이 참여 하 고 면역 시스템을 변조 (자가 면역 현상)이 생겨 발병 하면 된다. 자가 면역은 보통 외부에서 진입 하는 세균 이나 바이러스에 작동 한다 면역 기구가 자신의 신체 조직이 나 세포에 공격을 하는 병 적 상태 이다. 면역 이상 하다, 어떤 종류의 교원 병 든 다 장기에 장애를 줄 수 있다. 면역 상태를 나타내는 결과는 혈액 검사에서 얻어진 하지만 질병이 달려 있는 것은 아니다. 각각 특유 한 임상 증상이 나타날 때마다 그것을 확인 될 때 진단이 성립 한다. 혈액 검사 이상 에서만 몇 년 경과 하는 경우도 적지 않다. 물론 이런 경우에 치료를 필요로 하지 않는다.
임상 의사에 게 환자의 죽음 때문에 힘든 것은 없다. 어떤 죽음에도 각각의 생각이 남아 있다. 그 중 에서도 잊을 수 없는 죽음은 이다. 20 년 전 일 이지만 버스 가이드를 꿈꾸고 있던 A 씨는 SLE에서 입원 중 폐쇄 안 된 상태로 요청에도 응하지 않는 「 무 동 침묵 」에 빠진. SLE의 중추 신경 장애 이다. 많은 양의 스테로이드 제의 투여에서 소강을 얻 었 더라도 감염으로 발전 하는 불운 하 게 사망 했다. 대학교 학생 이었던 B 씨는 혼합 성 결합 조직 질환 (교원 병 중 하나)에서 심한 폐 고혈압으로 발전 했다. 어느 날 아침 갑자기 의식이 없어지고 병원에 이송 되었다. 이미 심폐 정지 상태에 있었다. 나중에 아버지 로부터 써서 부분을 난 치 병 연구와 제안을 주신, 정중 하 게 거절 했다. 교원 병은 일단 「 불 치 병 」 등으로 불리고, 사실 중증 치료 힘든 태도 있다. 그러나 현재는 치료제 나 치료 전략도 크게 점진 했다. 결코 불 치 병이 아니다. A 씨 나 B 씨와 같은 경우는 지금은 오히려 특별 하 고 죽음도 아버지의 마음도 결코 낭비 되지 않는다.
사의 맨 (2) 관절염 (상)
관절염 (류 마티스)은 교원 병의 대표적 질환 중 하나 이며, 환자 수가 가장 많다. 25 년 전 교과서에는 환자 수가 약 30만 명으로 나와 있다. 현재 그 수는 80 만명 이상 된다. 이것은 아무것도 짧게 환자가 늘어난 것이 아니라 류 머 티 즘 이라는 질병에 대 한 이해가 깊어졌다 고 류 마티스 진단 기술이 점진 하는 것입니다. 류 마티스는 관절에 염증이 생기고 부 어 아 프 다. 방치 하면 진행 관절 손상 변형 발생 무거운 장애를 남겨둔다. 원인의 세부 사항은 아직 불명 이다. 관절염은 혈액 검사 만으로 알 수 있는 것은 아니다. 예를 들어 リウマトイド 인자는 류 마티스에 비교적 특징적으로 보인다 검사 이상 이지만 실제로는 60 ~ 70% 에서만 양성 한다. リウマトイド 인자 없는 류 마티스 환자도 적지 않으며, リウマトイド 인자 양성 건강 한 사람도 많다. 중요 한 것은 관절에 붓기가 다 수 (세 이상), 마주 보이는 여부 이다. 이 붓기는 손목, 손가락 관절에 보이는 경우가 많다.
손의 통증과 붓기를 추격 하 게 진료 된 50 대의 A 씨. 십 년간 요리 일을 했습니다. 물론 양손 끝의 관절이 부 어 있다. 누르면 아 프 다. 혈액 검사에는 이상이 아니었다. A 씨는 류 머 티 즘이 아닌 변형 성 관절 증 이다. A 씨의 손 붓기에 덴 결핵 이라고 하며 체질에도 관계 한다, 그러나 나이를 겪은 것이 과거 수 작업 등을 많이 하면 보이지 쉽다. 노동의 훈장 같은 것 이다. 한마디로 관절의 붓기는 이것을 제대로 파악 하는 것은 의외로 어렵다. 저도 종종 좌절 된다. 프로의 체면에 걸쳐 반복적으로 손으로 만져볼 수 있다. 진단 하는 데 시간이 오래 걸리는 경우가 적지 않다. 변명 만한가.
「 류 마티스 백지 」 (05 년, 일본 류 마티스 후원회) 소문에의 하면, 환자의 말썽은 「 무언가에 수공을 요구할 때 "와" 심한 고통이 있는 불 치 」가 각각 30% 이상이 가장 많다. 류 마티스 환자는 30 ~ 50 세 전후의 여성에 게 많다. 다시금 깊게 관계 되어야 년대에서 움직일 수 없으며 사람을의 지 해야 스트레스는 쉽게 상상할 수 있다. 스트레스는 통증과 불 치 않다 라는 불안을 증폭 시킨다. 가족의 이해가 중요 하다. 진료 중에 이런 종류의 고민을 엿볼 수는 희소 하지 않다. 의사가 なりたて 시절, 노 쇠 한 류 머 티 즘 환자는 다 수 있었다. 닥터 시대, 왕진은 일상 진료에 속해 있었다. 하지만 지금은, 관절염은 불 치 병이 없어졌다. 누워만 있으면 안 된다. 치료제의 진도는 주목할 만하다. 특히 メソトレキサート (MTX)가 표준 치료제 되었다는 것과, 생물학적 제제가 등장 했다는 것 이다. 다음 번에 따른다.
사의 맨 (3) 관절 リウマ (아래)
MTX와 생물학적 제제
큰 효과로 치료에 새로운 돌파구
70 세를 넘은 S 씨는 휠체어 진료 되었다. 관절염 (류 마티스) 11 년에 오면. 손, 무릎 통증에 누운 상태가 6 개월 이상 계속 되 고 있다. 다리는 날씬한 細り 강도 없다. 통증을 줄이기 위해 염증 진통제와 스테로이드 약을 투여 했다. 단지 통증이 아무리 최소화 해도 근본적인 염증이 계속 되 면 병은 진행 하 고, 관절 파괴 및 전이를 막을 수 없다.
류 마티스 염증과 관절의 파괴를 억제 하는 약은 「 항 류 마티스 약 」 이라고 불린다. 몇 가지 종류가 있다, 그러나 일반적으로 사용 되는 メトトレキセート (MTX) 이다. 세계적으로도 류 머 티 즘으로 진단 되 면 첫번째로 사용 하는 약으로 된다. S 씨 에게도 MTX를 병용 했다. 3 달 후 통증이 잘 되었다, 붓기와 염증은 남아 있다. 그래서 생물학적 제제 라는 치료제를 추가 했다. 1 개월 후, S 씨는 자신의 지팡이를 위해 진료 실에 들어왔다.
생물학적 제제 및 생물을 일으키는 물질을 약으로 이용한 것 이다. 류 마티스 염증을 일으키는 사이토카인 이라는 물질을 표적에 미사일 처럼 목표를 결정 하기 위하여 반작용 한다. 현재는 4 종류의 생물학적 제제가 있다. 모두 효과는 큰 통증을 잡기 뿐만 아니라 특히 MTX와 병용 하면 관절의 파괴를 억제 하는 힘이 강하다. 관절 파괴가 시작 발병 초기에 사용이 권장 되 고 있다. 만 병 통치 약 아니지만, 류 머 티 즘 치료에 새로운 돌파구로 이끌어 주었다.
20 대 초반에서 마티스 되었다 A 씨는 염증 진통제와 MTX로 치료 하 고 있었지만, 향후 관절 파괴의 진행을 막기 위해 생물학적 제제를 사용 했습니다. 통증과 붓기는 단기로 극적으로 개량 했다. 4 년 경과 된 현재, 관절 파괴의 진행 성은 인정 되지 않고, 일상 생활도 일도 원만히 잘 해내고 있다. 염증 치료는 진통제 복용 없이 MTX와 생물학적 제재도 줄이는 데 성공 했다. 앞으로이 두 약을 종료 하는 것을 기대할 수 있을 것 같다.
다만, 생물학적 제제는 고가의 약품이 난점 중의 하나 이다. 교원 병의 많은 「 불 치입니다 」에 따른 공공 비용 부담 제도가 있기 때문에, 류 마티스는이 대상이 아니다. 오랜 시간 동안 월 4 ~ 5만 엔 이라는 고액 의료비 지불 환자에 게 상당한 부담 했다. 이 때문에 의학 필요성에도 불구 하 고, 생물학적 제제의 사용으로 단행 할 수 없는 환자가 있다. 또한, 중간에 사용을 포기 하도록 강요 하지 않는 환자 들도 있다. 의사로 서는 못할 것 이다. 어떻게든 안 됩니까? 일부에서 공공 비용의 원조는 기대할 수 없는 것일 까. 「 필요한 치료를 받지 못하는 」 현상이 실제로 다는 것을, 의료 인으로 무 겁 게 받아들이고 싶습니다.
사의 맨 (4) 쇼 그 렌 증후군
50대 여성 K 씨. 반년 전 기침 등으로 진료 되었다. 기침 외에 어떠한 통증이 나 발열 등 感 冒 증상도 없다. 방사선 사진에서 특별 하지 않다. 혈액 검사에서 쇼 그 렌 증후군에 특유 한 검사 이상이에서 했다. 다시 잘 듣고, 안구 건조 증이 있고 입 수염을 일으켰을 수 있다는.
쇼 그 렌 증후군은 교원 병의 하나로 눈과 입 등의 점 막 이나 피부 건조 증상을 보인다. 눈물이 아닌, 눈을 대 굴대 굴 하 고 눈이 가려운 등을 호소 한다. 구강 건조 증상, 입이 먹는, 침이 나오지 않는, 식사 시에 물을 자주 마시면 충치가 많이 했다 등이 있다. 코도 먹는. 이가 붓는 수도 있다. 이 질병은 여성에 게 많다. 건조 증상을 간과 하는 경우가 꽤 환자가 잠재 하 고 있다고 한다. 실수 10 ~ 30만 명으로 추정 되 고 있다.
증상이 나 혈액 검사에서 의심 되 면 침 샘을 실제로 계획 하는 타 액 선 조 영 술, 타 액 선 섬광 조 영 법, 감기 침 샘의 일부를 생 검 하 여 진단 정보를 명확 하 게 된다. K 씨도 침 샘의 생 검에서 쇼 그 렌 증후군으로 확정 했다. 기침은 마른 기관지에의 한 것 이므로 입 염이 병에서 보이는 증상 중 하나 이다.
치료제로 염 산 세 베 メリン 라는 약이 잘 효과가. K 씨 에게도이 약을 투여 했다. 기침은 거의 신경이 쓰이지 않을 정도로 가볍게 되었다.
이 질환은 건조 증상을 주로 하지만, 그 외에도 다양 한 합병증을 줄 수 있으므로 주의를 요한다. 예를 들어, 갑 상선이 나 간 장애, 피부 발진, 관절염 등 이다. 또한, 류 마티스 관절염 등 다른 교원 병을 합병 할 수도 있기 때문에 눈이 はなせ.
「 입이 마르면 」 (할) 환자가 호소는, 특히 매우 다채롭다. 「 목 할 」 라고 생각 하면 당뇨병 박사 원을 방문 한다. 「 입이 끈 적 끈 적 하 」 라고 느끼는 치과 질병 지도 모른다 치과 선생님 진료 한다. 눈도 마찬가지 이다. 「 눈이 가려운 」 라고 하는 증상, 화분 증 일지 모른다 안과 선생님의 진료를 받는다. 「 건조 」 (드라이) 이라는 증상을 등급에 수집한 것은 의외로 어려운 것 이다. 진단이 닿지 않은 여러과를 버렸고, 悶 들과 하는 환자도 많다고 생각 합니다. 이 질병의 진단, 치과, 안과, 이비인후과 등 여러 분야의 선생님과의 협조가 중요 하다. 잠재적인 환자의 수는 결코 적지 않다.
단지, 다음과 같은 예도 있다. 70 세를 초과 하는 S 씨는 입이 할이 질병에 관하여 고민 되어 진료 했지만 결국 원인은 노화, "불면증" 복용 했다 안정기의 영향 때문 이었다. 60 세의 H 씨는 「 고리가 나오기 어려워 」으로 주어졌다, 그러나 과거 식도 암의 방사선 치료의 영향에의 한 것 이었다.
사의 맨 (5) 통풍
통풍 발 작은 급성 기분을 관절염에서 바람에 접해도 아파요. 45 세의 K 씨는 다리를 끌고 진료 실에 들어왔다. 오른발 엄지 부근의와 발등이 붉게 부 어 볼 때에 아픈 것 이다. 통풍 발작 인 것은 틀림 없다. 추후 발견 된 혈액의 요 산 값은 9.0 mg/dl를 초과 했다. 발작 중에는 휴식에 영향을 식 히는 것이 중요 마사지 등은 엄 금 하다. 발작을 억제 하 고 염증 진통제를 투여 하 고 주 후에 재 진 했다. 발 작은 보통 3 일 ~ 7 일정도로 가라앉는 것 이다. 원인이 되 고 요 산 혈 증에 대 한 약물은 발작 중에는 투여 하지 않는다. 혈액으로 관절 속의 요 균형이 무너지고 거꾸로 발작을 악화 시킬 수 있다. 일주일 후 K 씨는 진료 하지 않고 뒤에 모습을 나타냈다는 반년 후에 있었다. 이번에는 왼발의 발작 이었다. 이 대로 방치 하면 손과 무릎에도 발작을 일으키고 위협 하고있다.
혈액 속의 요는 7.0 mg/dl를 초과 하면 체 내에 침착 하 여 쉽게 된다. 급성 관절염을 일으키는 뿐만 아니라 요로 결 석 및 신장 장애를 일으키는. 또한 높은 요 산 혈 증은 「 대사 증후군 」의 한 요소로 생각 하는 편이 낫다. 고혈압, 지질 이상 증을 합병 하는 경우가 많기 때문 이다. 이렇게 되 면 심근 경색 이나 뇌혈관 장애의 위험이 높아진다. 간단 하 게, 통풍을 일으키는만 아니기 때문 이다. K 씨는 요 뿐만 아니라 콜레스테롤 수치도 높고 장기간 의학적 관리가 필요 하다.
식사에서 섭취 되는 퓨 린 체는 체 내에서 요 산으로 대사 되어 소변으로 배설 된다. 퓨 린 체를 많이 포함 된 음식, 예를 들어 레버와 새우, 정어리 등을 먹는 것으로 혈 중의 요 산은 올라간다. 알콜은 맥주에 퓨 린 체가 많이 포함 된다. 이러한 「 파티 」 「과 음 」이 발작을 일으키는 것은 사실 이지만, 장기적으로는 「 품질 」 보다 「 우 」가 문제 이며 엄격한 "질" 식사 제한에 はしる 필요가 없는 다. 오히려 밀접 하 게 관계 하는 「 비만 」 인 것을 알고 있다. 비만이 있는 경우 체중을 줄이면 요 산은 낮추는 경우가 많다. 그냥 표준 체중 감량 하면서 요 산이 높은 사람도 있고, 요 산이 쌓이기 쉬운 체질, 배변 하기 어려운 체질 인 것도 사실 이다.
여성 호르몬에는 요 산 저하 작용이 있으므로 통풍은 압도적으로 남성에 게 많다. 성인 남성의 20%가 높은 요 산 혈 증으로 된다. 옛날 전 통풍 발병의 피크는 50 년 대에 있었다. 현재, 그것의 첨단은 30 대 라고, 젊은 화 하는 느낌이 있다. Y 씨는 22 세에 통풍 발작을 실시 했다. 체중은 100kg를 넘는다. 젊은 독신 이며 식사 관리가 어렵다. 인내심이 「 습관 」의 개선을 목표로 나갈 수 밖에 없다.
< 07 년 6 월 23 일 > 07 년 5 월 19 일, 류 머 티 즘 환자 들의 모임에서 강연 내용입니다. (미토)
류 마티스 관절염 (RA)와 최신 치료 라는 주제로 이야기 해 드리겠습니다. RA는 교원 병의 대표적 질환 이다. 교원 병은 단일 질환이 아니라 다양 한 질병을 모이고 총칭입니다. RA의 외 전 신약 (SLE),전 신성 경화 증 (강 피 증) (SSc), 다 발성 심근 염 ㆍ 피부 심근 혈관 염 증후군, 혼합 성 결합 조직 질환 (MCTD),쇼 그 렌 증후군, ベーチェット 질환 등의 질병이 포함 됩니다. 이러한 교원 병은 병 이라는 관점에서 자기 면역 질환이 라고도 합니다. 그러나, 자기 면역 질병으로 인정 될 경우, 궤 양성 대 장 염 이나 중증 증 등 다른 영역의 질환도 포함 됩니다. 즉, 교원 병 및 자기 면역 질병과 완전히 동일시 하지 않기 때문입니다.
면역 이란 무엇 일까요? 우리는 타고 난 면역 이라는 신체 방어 시스템을가지고 있습니다. 외부에서 들어온 적이를 항 원으로 통칭 하지만 바이러스나 박테리아, 기타의 이물질에 대하여 항 체 라는 특정 단백질을 만들고 그것을 제거 하는 시스템입니다. 항 원과 항 체가 반응 하 여 생체에 유리한 결과를 만들어 내 면 "면역"입니다. 어떤 종류의 이물질, 곰 팡 이나 집 먼지, 꽃가루 등이 들어가고, 생체에 불리 한 결과를 낳는 경우는 「 알레르기 」입니다. 예를 들어 천식과 건초열은 알레르기 성 질환 이라고 합니다,
자가 면역 이란 이러한 면역 시스템의 변조 방식입니다. 기본적으로 외부에서 들어오는 것에 대해서만 항 체가 있기 때문 이지만, 각자의 세포와 조직 등 생체 내부의 구성 성분에 대하여 항 체 수 있습니다. 이러한 항 체는 자기 항 체 라고 합니다만, リウマトイド 인자, 항 핵 항 체 등이 많이 알려져 있습니다. 이러한 자기 항 체가 각자의 구성 성분과 반응을 일으켰을 것, RA 포함 교원 병은 다 장기 장애 성 질환 이라고 할 수 있는 것입니다.
글쎄, RA의 유 병 률 이지만 0.5-1.0%로 알려져 있습니다. 1000 명의 사람들의 인구가 있다, 여자 약 5.4 명의 RA 환자 라고 되어 있습니다. 남성에서는, 1000 명 중 1.2 명 정도입니다.
RA는 잘 알려진 대로 미국 류 마티스 학회 (ACR) (1987 개정) 분류 기준에 따라 진단 됩니다. RA에 특징적인 7 개 항목 중 4 항목 이상을 만족 시키는 경우 RA로 진단 합니다. 요약 하면, RA의 관절염은 대칭 성과의 많은 것 (3 개) 관절의 염증입니다. 오른쪽 이면 오른쪽 이라는 식으로, 한쪽에만 생기는 것은 아닙니다. 또한 1, 2 개의 관절에만 있다는 것도 아닙니다. 또 다른 특징은, 손 및 손가락에 많다는 것입니다. 손목 이나 손가락의 사 타 구니 관절 (MTP 관절), 둘째로 관절 (PIP 관절)의 관절염입니다. 관절의 「 자극 」 그래서 아픔도 중요 한 소견입니다만, 「 붓는 」 (붓기) 라는 소견이 더 중요 합니다. 그럼 이것도 중요 한 것 이지만, リウマトイド 인자는 반드시 양성 되지 않는다는 것입니다. リウマトイド 인자를 네거티브 RA 환자 들이 많이 있습니다. 또한, 역으로 リウマトイド 인자 확실성에 무슨 병이 없는 사람도 많습니다. 과거에는, 종합 병원에서 근무 하 던 시절, 인간 도크의 수 진 자 リウマトイド 인자 양성 율을 확인 한 수 있습니다. 약 6%가 양성 이었다. 물론 아무 이상도 없는 분 이었습니다. 말하고 싶은 것은, RA는 혈액 검사에 의존 하는 것은 아니다 라는 것입니다.
글쎄, RA 치료 이지만, 하나는 「 관절염 」 라는 「 화재 」 상태를 줄일 수 있습니다. 또 애초 관절염 「 화재 」을 일으키고 있는 「 방화 범 」 라는 것 이다 「 면역성이 있는 조음 (자가 면역) 」이 있는 것을 시정 하지 않으면 안 된다. 관절염 치료제로, 각종 비 스테로이드 계 소염제, 부 신 스테로이드 제 (프리 드니 솔 론) 라는 강력한 항 염증 성 약물 수 있습니다. 더 근본적으로 면역을 억제 하는 약을 넓게 「 항 류 마티스 약 」 (DMARD) 라고 합니다. 이것에도 다양 한 약이 있습니다. 옛부터 주사 금 액 (シオゾール)가 사용 되어 왔습니다. 김 경구 약물로 듀 라 할 수 있습니다. 또한, メタルカプターゼ, リマチル, アザルフィジン, 크루, 모 바, ブレディニン와 같은 약이 사용 되 고 있습니다. 이 メトトレキサート (MTX)를 사용할 수 있게 되 고 최근 설화 및 프로그램 러프 등 항 류 마티스 약물도 등장 했습니다.
글쎄, 최근에, RA 치료에 대 한 개념과 치료 전과는 훌륭한 제의로 변화 해 왔습니다. 요약 하자면, (1) 조기 발견, 조기 치료, (2) 제대로 된 평가를 하 고 약의 선택을 제대로 할, (3) MTX를 중심 한 치료 전략의 변화 (4) 생물학적 제제의 등장, 끝 없는 것 같습니다. 전문의를 통해 조기 진단이 이루어지며, 조기에 치료를 시작할 수 있다면 관절 파괴의 진행을 막을 수 있는 시대가 되었습니다. 더구나, 약은 물론, 개인 차가 있기 때문에 그 유용성을 최대한 빨리 파악 해야 합니다, 어떤, 투여 하는 것은 머물러서는 안될 것 이며, 3 개월, 늦어도 4，5 개월 동안 그 약이 정말로 유 공자 또는 계속 해야 하거나 다른 약으로 거칠게 개조할 것 이다 또는 저 "평가"가 매우 중요 합니다. 그리고 무엇 보다도 지금 RA 치료의 기본 약은 MTX입니다. 중앙 약 인 동시에 일찍부터 도입 해야 하는 약입니다. 임상 효과에 뛰어난 관절 파괴의 진행도 억제 합니다. 주 1 회 8mg까지 보험으로는 투여 가능 합니다. 효과는 비교적 초기에 나타날 수 있습니다. 단지, 간 장애, 폐 렴, 혈 구 감소 라는 부작용이 발현 될 수 있기 때문에 정기적인 검사는 반드시 필요 합니다.
또다른 획기적인 약이 등장 했습니다. 「 생물학적 제제 」 라는 것입니다. RA에서는 TNF α 라는 사 케 인 이라는 물질이 중요 한 역할을 하는 것을 알고 왔습니다. 이 TNF α가 다른 각종 염증 세포와 IL6 끝 같은 사이토카인을 야기 하 고 관절염을 일으킬 것이 분명 합니다. TNF α을 억제 할 수 있던 경우에, RA의 관절염은 상당히 제어할 수 것으로 예상 됩니다. 정확히 그 예상 대로,이 TNF α을 억제 하는 「 생물학적 제제 」는 RA 치료의 획기적인 약으로 되어 있습니다. 현재 본국에서 레미 케이드와 엔 브 레 르 라는 2 종류의 약물을 사용할 수 있습니다. 전 정 靜 참고, 후자는 주 2 회 피하 주입니다. 엔 블 엘은 자기 주사입니다 있지만 案ずる 보다 낳 다가와 초밥에 승차할 수 있습니다. 내 곳에도 30 명 정도 사용 하 고 있지만, 모두 높은 효과를 나타냅니다. 이 약은 관절 파괴의 진행을 억제할 뿐만 아니라, 전통적인 아이디어 지지 않았다 같은 작은 관절에서 뼈 물집 (파괴) 향상을 기대할 수 있습니다. 그냥 큰 귀 찮 음이 생물학적 제제는 비용이 매우 높다. 이 점에서, 본사도 골치 아픈 상황이 발생할 수 있습니다.
어쨌든, 지금, RA 치료에서 문자로, 환자의 ADL을 비약적으로 개선 하는 수단을가지고 있으며, 질환의 「 전체 회복 」을 목표로 할 수 있게 되었다.
< 06 년 3 월 10 일 > 최근에는의 통풍의 병 상 및 치료
(06 년 3 월 15 일 라디오 NIKKEI 「 日医 평생 교육 협력 강좌 」 방송 분 요약)
통풍은 높은 요 산 혈 증의 결과로,과 포화 된 요 산이 조직에 침착 하 여 다채로운 증상을 일으키는 질병으로 정의 된다. 대표적인 증상으로는 급성 단 관절염, 통풍 결 절, 요 산 결 석, 통풍, 신장 등 이다. 생체의 요 산 풀는 1400mg 정도 되며,이 중 500mg 정도가 신장 통해 배설 되 고 200mg 정도가 땀과 창 보다 배설 되 면 된다. 요 수영장 저쪽 「 포화 」 상태는 혈 청 요 산 값 수준에서 7. 0mg/dl 이상이 지속 되는 경우로 추정 된다.
최근에는, 통풍의 발병 연령은 젊은 화 하 고 있다. 1960 년대, 통풍 발병의 피크는 50 년 대에 있었다. 그러나, 1990 년 대의 몇몇 학문에 따르면 30 세 대가 최고 이다. 또한 요 산 값의 혈 청 학적 모니터가 일반화 하 고 요 산 혈 증 치료는 조기 수행 되었다 높은 관절염 이나 귓 바퀴 등에 통풍 결 절 발생 빈도는 감소 하 고 있다.
그러나 반면, 현대의 성인 남성의 약 20% 높은 요 산 혈 증을가지고 있으면 된다. 또한 고혈압 이나 고 지 혈 증을 합병 하는 것도 많고, 높은 요 산 혈 증은 생활 습관 질환과 관련 된 「 다중 위험 증후군 」, 「 대사 증후군 」로 서의 관점에서 파악 되 고 있다. 즉 내장 비만을 중심으로 한 인슐린 저항성, 당뇨병, 고혈압, 고 지 혈 증 등과 함께 생명 예 후를 결정 하는 중요 한 요소 중 하나로 간주 되 고 있다. 이 점은 2002 년 통풍/핵 산 대사 학회 「 고 요 산 혈 증, 통풍의 치료 가이드라인 」에 있어서도 현저 하 게 강조 되 고 있다. 사실 많은 역학 조사에서 높은 요 산 혈 증과 심장 및 뇌혈관 장애의 상관 성이 입증 되었으며, 고혈압 환자에서 높은 요 산 혈 증의 존재는 심혈 관계 이벤트 독립적인 위험 요인으로 알려져 있다. 높은 요 산 혈 증은 단순히 통풍의 예비군이 지 않는다는 것을 강조 하 고 싶습니다.
음, 혈 청 요 산 값이 7.0 mg/dl 이상이 면 남녀 모두 「 고 요 산 혈 증 」으로 한다. 9.0 mg/dl 이상이 면 거의 전적으로 약물 치료의 대상이 된다. 8.0 mg/dl 이상에서 얻은 고혈압 이나 고 지 혈 증, 내 당 능 이상 등의 위험 요소를 특징이 있는 경우에도 약물 치료를 시작 하는 것이 좋다. 7.0-8.0 mg/dl에서 어떤 합병증도 없이 통풍 발작의 과거의 경우에는 생활 지도에서 시작할 것 이다. 생활 지도 (1) 비만 해소, (2) 과도 한 음주 제한 (특히 맥주), (3) 충분 한 양의 수 분 接取, (4) ジョキング 정도 유산 소 운동 방법 (5) 스트레스 해소 등 이다. 퓨 린 체 함유량이 많은 식품, 예를 들면 전 갱이의 건 어 물, 간, 새우, 고등어 등등 음식을 참는 것은 의미 있는 것 이지만, 실제 생활, 지나치게 엄격한 퓨 린 체 제한 식이 현재는 권장 되지 않는다. 질 보다는 양이 고 무게 컨트롤은 직접적으로 요 산을 낮추는 효과가 있다.
높은 요 산 혈 증의 약물 치료를 할 때 병 형 분류를 중요 하 게 된다. 요 산의 생산을 초과 하는지, 배설 기능의 저하 여부를 아는 것이 중요 하다. 축 소변을 만드는 소변 요 산 및 티 닌 ㆍ 통관으로 둘의 비율을 계산 하 여 병 형 분류도 할 수 있고, 실제 임상 장면에서는 꽤 곤란 하다. 그래서 쉽게 하 여, 환자가 내 원 했을 때 언제 든 지 소변을 이용해 서, 소변 속의 요 산과 레 아 티 닌 비율을 채택 하는 것이 권장 된다. 컷오프 값을 처리 하는 문제가 남아 있다, 그러나이 비율이 0. 4 이하인 배설 감소 형 이다 0. 6 이상이 면 상당한 설립과 생산 과잉 형 이라고 할 수 있습니다. 배설 강 직 형 인 경우 요 산 배설 촉진제, 생산 과잉 형식인 경우, 요 산 생산 억제 약을 채택 한다. 전자는 ベンズブロマロン, 후자는 약 アロプリノール 이다. ベンズブロマロン를 가진 경우에는 구 연산 제제를 병용 분 뇨 중 PH를 6. 5 정도를 지키는 것이 중요 하다. 요로 결 석 등의 예방으로 이어진다. 신장 장애 또는 이미 요로 결 석 등이 있는 경우에는 アロプリノール를 선택 하는 것이 좋다.
치료 시작 시 요 산 값의 목표는 4.0-6.0 mg/dl 이다.
통풍 발작 시 약물 치료의 기본은 「 항 염증 」 이다. 비 스테로이드 계 염증 진통제 NSAID)단기에 다량 투여를 원칙으로 한다. 인도 메타 신 50mg의 좌 약 또는 ジクロフェナク 좌 약 (보험 적용 되지 않음)를 사용 하는 것도 효과적 이다. 위장 장애, 신장 장애 등으로 NSAID의 사용이 어려운 경우에는 프리 드니 솔 론 15-20mg 정도를 투여 하 여도 좋다. 그러나 1 주 정도에 빨리 감량 해야 한다.
최근에는 원래 작용 이외에 요 산 저하 작용을 가진 약물이 등장 하 고 있다. 벅 약물로 르 탄 칼륨, 고 지 혈 증 약 フェノフィブラート 이다. 높은 요 산 혈 증을 다중 위험 증후군, 대사 증후군으로 간주할 때, 이런 약은 높은 요 산 혈 증의 치료 전략에 일정 한 역할을 하는 것도 짐작 된다. 이 점은 앞으로의 과제 라고 할 수 있다.
< 05 년 7 월 1 일 > 류 마티스 관절염 (RA)치료의 새로운 전개
올 봄, 새로운 항 류 마티스 약이 2 제의 등장 했다. 하나는 새로운 생물학적 제제 인 エタネルセプト (상품명: 엔 브 르), 다른 하나는 면역 억제제 인 タクロリムス (프로그램 러프) 이다. 모두 서양에서 이미 사용 중인 약이 고 그 효과도 특정 평가를 얻고 있다.
엔 블 엘은 수용 성 TNF 수용 체 이며, TNF-α, β를 특이 적으로 억제 한다. 같은 TNF 차단 제로 이미 레미 케이 드가 사용 중인, 레미 케이드가 키메라 형 제제 인 반면, 엔 블 엘은 인간 형 제제 이며 아나 님 증상의 출현은 엔 블 르 냄새가 적다. 기준으로 레미 케이드가 TNF-α의 중화로 효 험을 발휘 하는 반면, 엔 블 엘은 TNF-α의 결합 저해로 작동 한다. 전 점 정적 참고 인 반면, 후자는 피하 주 인 것도 차이점 이다. 엔 블 엘은 RA의 관절염을 억제 하 여 증상을 개선 시키고 뼈의 파괴를 억제 하는 명백한 증거 이다. 임상 효과가 メトトレキサート (MTX)더 우수한 것도 보인다. 이 약은 일주일에 두 번씩 피하 주 이다. 투여 시작 한달, 외래에 주 2 회 방문 하 여 하실 한 시련 이다. 그 후는 각자 주사가 인정 되며 (당뇨병의 자기 주사 처럼) 스스로 우울증 교육이 필요 하다.
본 원에서도 벌써 6 명이 엠 블 엘 시작 되었으며, 모두 좋은 임상 효과를 보여주고 있다. RA 손 기능 장애에 대 한 자신의 우울증에 대 한 걱정도 위기에 놓 였다가, 중도 취소 된다.
또 약 프로그램 러프는 경구 제, 활성화 된 T 세포에 작용 하 여 효 험을 발휘 한다. 이미 이식 영역에서 사용 되 던 약 이다, RA에 사용 되는 경우 3mg (1 일) 투여 이다. MTX 보다 뛰어나고 있다는 보고도 있고 또한 MTX 불응 예제에 사용할 수 있다는 논문도 있다.
이 2 개의 약의 등장은 RA 치료 큰 복음 인 것은 의심의 여지가, 임상 의사로 「 그늘 」 부분에도 제대로 안 하 고 환자에 게 충분 한 「 정보/콘센트 」가 필요 하다는 것은 논쟁을 기다리지 않는다. 하나는 물론, 부작용의 문제이 고, 하나는 비용 문제 이다.
이전에도 말했지만,이 로부터 새로운 항 류 마티스 약을 우리 손으로 하는 것입니다. 어떻게 사용 될 것인지, 큰 치료 전략의 설립이 요구 된다.
기존 치료제에도 개인적인 보기에 조건 제대로 눈을 작정 이어야 한다. 작은 새를 쏘 기 위하여 엽 총을 이용해 같은 어리석음을 범하는 것이 없을 것 이다.
< 04 년 8 월 23 일 > 쇼 그 렌 증후군의 이야기
쇼 그 렌 증후군 (SS)증상은 매우 다채롭다. 일반적으로 SS 증상은 건조 증상에 관련 된 동맥 성 증상과 그렇지 동맥 이상 증상으로 분할 되는 경우가 많으므로, 전체적으로 SS 장기 병 이라고 칭 한 것이 좋은 것 같다 느낌 마저 있다.
마른 기침 (마른 기침)는 종종 과실 된다. 감기와 만성 기관지염 이나 알레르기 성 기침 이렇게와 혼동 되는 경우도 많다. 환자 자신도 눈치 없고 증상이 처음 그러고 보면 「 기침이 나오기 쉬운 」 라고 호소 하는 분도 있고, 「 일년 내내 감기를 갈 고 있다 」 등 이라고 말하는 사람도 있다. 물론, SS의 마른 기침 이렇게 건조 한 기관지를 기반으로 한 것 이기 때문에, 보통의 感 冒 약물 이나 鎮咳剤는 효과적이 지 않다. 최근에는,
SS 구강 건조 증에 대해 메 セビメリン 수화물을 사용할 수 있게 되 고, SS 환자 건조 증상의 개선에 큰 복음 되고있다. 마른 기침에 대하여도 일정 한 효과가 있는 것을 필자는 보고 했다 (「 일본 임상 면역학 회 회 지 Vol.22No.2, 2004)。
SS에서는 M 단백 혈 증의 출현 또는 네트워크 내의 경계 종양이 발생할 수 있다는 것은 알려진 다. 망 내 계 종양의 대부분은 림프 종이 다. 저희는 SS를 동반한 MALT 림프 종의 경험을 하 고, M 단백 혈 증의 출현도 종종 경험 하 고 있다. (「 임상 면역학 회 회 지 Vol25, No6, 2002)。 SSA 항 체 음성 높은 γ 글로불린 혈 증, 노인 남성에서 많이 보여지는 느낌이 있다, 그러나 무엇 인가.
우울증 증상도 SS 임상에서 흔히 경험 되는 SSA 항 체 양성 지에 같은 느낌을 받는. 하지만 나 같은 내과 의사에 게 「 우울증 」의 평가, 진단이 매우 어렵고 직함과 의사, 정신과 의사와 협력의 필요성을 통감 하 고 있다. 우울증 증상이 SS 장기 병의 하나로 서 인식 안 되는 것인지, 혹은 그 빈도는 어느 정도 인지, 또한 치료의 선택은 어떻게 해야 하는지, 임상 과제 중 하나는 많은 아마도 대규모 다른 기관에서의 공동 연구가 필요는 있다 급수?
마른 기침 이렇게, M 단백, 림프 종 혹은 우울증 증상, 이러한 병 태를 모집단 속에 잠재 하는 SS를 확정 진단 하 고 발견 하는 작업 또한 매우 중요 하 리라 생각 한다.
SS 정확한 진단에는 입술과 타 액 생 동맥 조 영 검사는 빠지지 않는다. 혈 청 학적으로 SSA 항 체와 SSB 항 체가 인정 되는 경우는 제쳐두고, 임상에서 눈과 입의 건조 증상 만으로는 좀처럼 위의 이용할 때 검사에 단행 할 수 없다. 그러나 만약 SSA 항 체가 음성 이거나 항 핵 항 체가 음성 인 경우에도 명백한 백혈구 감소 또는 혈소판 감소 and/or リウマトイド 인자 양성 and/or 높은 γ 글로불린 혈 증 등을 인정 하 고 건조 증상이 있을 경우에는 적극적으로 입술 수술을 해야하는 것입니다. (내과 의사는 타 액 선 조 영 술은 어려운 절차 이다. SS)의 정확한 진단이 가능 하다 면 환자의 향후 フォローウアップ의 有り様는 과격 하 게 변화할 것 이다.
SS 구미에 많다고 하더라도 진단 율의 차이 또한 큰 느낌 リウマトロジスト는 그냥은 안됩니다.
< 04 년 6 월 30 일 > 류 마티스 관절염 (RA)치료의 발전
관절염은 3 년 정도 전에 「 관절염 」 라고 했다. 최근에는, 「 만성 」이 잡힌 것 이다. 이유는 여러가지 있었을 RA 치료법의 발전으로 인해 반드시 「 만성 」는 아니고, 죄 사 함도 눈 처럼 된 것은 중대 하다.
RA 치료는 최근에 획기적 진전을 보여주고 있다. 하나는 새로운 치료제의 출현이 고, 하나는 치료 전략 또는 RA 치료에 대 한 생각의 변화 이다.
RA의 고급 병 인은 아직 불분명 하지만 TNF α가 병의 중요 한 KEY 물질 중의 하나인 것은 더 이상 의심의 여지가 없다. TNF α는 사이토카인 계곡의 상류에 위치 하는 물질이 며, 이론적으로는 TNF α를 저해 함으로 RA 염증을 근원적으로 억제 시킬 수 있다. 이러한 TNF α 차단제, 03 년 레미 케이드 R
(항 TNF α 키메라 형 흑백 클론 항 체)가 등장 한 주목할 만한 효과를 보여주고 있다. 또한 올해에는 엠 블 르 R (수용 성 TNF α 항 체)도 허용 될 예정 이다. 레미 케이드와 같은 시간에 허용 되었다 레프 르 벼룩 (설화 R)도 강력한 항 류 마티스 작용을 가진다. 이 외에도, 또는 T614 FK506 (タクロリムス)와 같은 새로운 항 류 마티스 약물도 인가가 시간 문제 이며, 우리는 RA에 대하여 강력한 새로운 무기를 얻을 것 이다.
이러한 치료제의 등장은 RA 치료 전략에 근본적인 변화가 다가오고 있다고 생각 한다.
전통적으로, RA 치료는 피라미드, 온화한 약 효과가 얻어지지 않는 경우에, 차례 차례로 다른 약으로 전환한 쌓아 나간다는 발상 이었다. 미국 류 마티스 학회의 치료 지침 서가 지적한 곳 이다, RA 진단 조기 (가능 하다 면 3 개월 이내)에 강력한 치료를 시작할 수 있는지 여부는 RA의 기능 예 후에 큰 영향을 미친다.
금 액 (주사/경구), SH 기 제 (D-페니 실라 민, 브 시 라 민), SASP (アザルフィジン), Actalit, Mizoribine(ブレディニン), MTX (リウマトレックス) 등이 최근에 사용 된 항 류 마티스 약 이다, 그러나이 MTX 없이 RA 치료 라 한다.
나는 MTX는 현재 RA 치료 간 선 약 이라고 생각 한다. MTX에 금기 (절대, 상대)를 제외 하면 MTX는 RA 치료의 기본 약 이다. 금기 보기로 간주 되는 만성 간 장애, 만성 폐 장애, 신부전, 거 아 희망자, 소화기 증상 등으로 복 약 곤란 자 등 이다. MTX를 사용할 수 없는 예를 들면, 다른 항 류 마티스 약이 고려 된다. 물론 MTX를 사용할 수 없는 경우, 또는 효력을 줄이고 약 보기는 이다 그래서이 경우에는 먼저 얻었다 TNF α 차단제와 새로운 항 류 마티스 약이 고려 될 것입니다. 사실, 이러한 큰 RA 치료 전략이 깔끔한 형태로 승인 되지 않기 때문에, 향후의 과제 라고 할 수 있다. 가까이 일본 류 마티스 학회 치료 지침 서가 계시 되 고, 주의 하자.
어쨌든, 현재 RA의 조기 발견, 조기 진단, MTX의 조기 치료가
출발선 이라고 생각 한다.
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